心衰合并多脏器功能不全矛盾中的艺术.ppt

KDIGO指南 不要仅使用BUN和肌酐 阈值来决定是否开始CRRT 而需要考虑更广泛 临床背景、是否存在能够经过CRRT改善 疾病状态, 以及试验室检验 改变趋势 出现利尿剂抵御时, 可经过超滤等方法除去多出 水负荷 SOLVD和PRAISE研究证实, 大剂量利尿剂增加心衰和/或肾衰患者 死亡率, 增加猝死率和泵衰竭死亡率 Crit Care Med, ,36:S75-88 Gregg C, Am J Med : 119: s17 鉴于上述证据, 结合临床 12日17: oo行床旁CRRT 在确保血压 前提下稳定缓慢超滤 19:00心率忽然降至49次/分, 室性逸搏心律 立即CPR, 约4分钟左右恢复窦性心律 约50分钟后患者瞳孔对光反射恢复, 但双侧瞳孔不等大 继续镇静带机 1月13日 心率再次下降至45次/分, 并出现长间隙 给予安置临时起搏器 后患者反复高热 鉴于全身管路多, 给予万古霉素0.5g q12h抗感染（计算肌酐清除率及依据万古霉素血药浓度调整剂量） 1月16日循环趋于稳定, 9:00停用IABP 9:00停用镇静剂准备停机拔管 17:00患者未清醒 查体: 双瞳不等大, 右3mm、左2mm, 光反射灵敏; 疼痛刺激无反应 颅内出血？ 克赛抗凝 IABP 血小板下降至62*10E9/L等多个高危原因 镇静剂代谢