MRSA感染的治疗指南.pptxVIP

MRSA感染(gǎnrǎn)的治疗指南 第一页，共58页。专家(zhuānjiā)组成员Catherine Liu, MDHenry “Chip” Chambers, MDArnold S. Bayer, MDSara E. Cosgrove, MDRobert S. Daum, MDScott K. Fridkin, MDRachel J. Gorwitz, MDSheldon L. Kaplan, MDA.W. Karchmer, MDDonald P. Levine, MDBarbara E. Murray, MDMichael J. Rybak, PharmDDavid A. Talan, MD第二页，共58页。目的(mùdì)为成人及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础的指导建议讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案该指南未涉及下列内容：健康护理实践中，MRSA 感染的预防策略（如主动(zhǔdòng)监测、围手术期预防等）社区暴发流行的处理第三页，共58页。背景(bèijǐng)专家组2007年首次会议综述1961年至2010年期间通过 PUBMED 检索的文献：大多数为临床试验，但也有少量动物实验以及体外研究儿科感染性疾病学会（Pediatric Infectious Diseases Society ）、美国儿科学会（American Academy of Pediatrics ）、美国急救(jíjiù)医师学会（American College of Emergency Physicians）共同起草和审阅第四页，共58页。临床(lín chuánɡ)主题皮肤和软组织感染（SSTI）复发性SSTIMRSA 菌血症与心内膜炎MRSA 肺炎MRSA 骨关节感染MRSA 中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统（CNS）感染联合治疗或辅助治疗的作用万古霉素剂量调整与监测万古霉素药敏试验持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理(chǔlǐ)MRSA 新生儿感染第五页，共58页。证据(zhèngjù)分级评价系统推荐分级A 良好的证据支持推荐或不推荐使用B 中度的证据支持推荐或不推荐使用C 较弱的证据支持推荐使用证据评级证据来自于 ? 1 控制严格的随机对照试验（RCT）证据来自于 ? 1 设计良好的非随机临床试验，队列研究或病例对照分析研究（ 最好1个中心），多个时间序列(xùliè)研究，或者结果差异极为明显的非对照试验证据来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见Source: The periodic health examination. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Health Canada, 1979. Adapted and reproduced with the permission of the Minister of Public Works and Government Services, Canada, 2009 第六页，共58页。‘59‘98‘99‘04‘05医院获得性MRSA（health care associated MRSA，HA MRSA）甲氧西林进入临床CA-MRSAMMWR报道MRSA 造成4例既往健康儿童死亡报道在没有 “典型”危险因素的儿童中造成MRSA感染第一株MRSA 分离鉴定CA-MRSA 成为 SSTI 主要病原菌侵袭性 MRSA造成美国18,650 死亡CA-MRSA 报告在多个不同人群中暴发流行美国(měi ɡuó) MRSA 的历史第七页，共58页。美国侵袭(qīnxí)性细菌感染的发生率侵袭(qīnxí)性疾病发生率（/100,000）肺炎(fèiyán)链球菌A组溶血链球菌流感杆菌脑膜炎奈瑟球菌MRSAKlevens JAMA 2007; Bancroft JAMA 2007第八页，共58页。2005～2008年侵袭性医院(yīyuàn)获得性MRSA感染医院获得性社区发作(fāzuò)医院发作(fāzuò)合计每10,000人发生率Kallen JAMA 2010, CDC Active Core Bacterial Surveillance Data第九页，共58页。1993～2005年美国每年(měinián)因SSTI急诊病例Pallin Ann Emerg Med 2008第十页，共58页。旧金山 1996-2004年MRSA感染(gǎnrǎn)的流行病学 病例(bìnglì)数年Miller and Diep Clinical Infectious Diseases 2008第十一页，共58页。脓肿(nóngzhǒng)切开引流术为基本治