DSA造影操作流程.pptxVIP

概述(ɡài shù) 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查(jiǎnchá)新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。 第一页，共31页。适应症蛛网膜下腔出血(chū xiě)，需寻找出血(chū xiě)原因者；颅内血管性病变；颅内占位病变，需瞭解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者；瞭解某些颅外病变的供血情况，如颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。第二页，共31页。禁忌症碘过敏者；有严重出血倾向者；有明显(míngxiǎn)动脉硬化及严重高血压者；有严重肝、肾、心、肺疾患者；穿刺处皮肤或软组织感染者。第三页，共31页。术前准备(zhǔnbèi)建立正规医疗档案；血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸片检查；根据病情进行CT或MRI检查；让病人及家属知情并征得其同意；穿刺部位(bùwèi)备皮；皮碘过敏实验；术前三天口服尼莫地平20mg术前半小时给予安定或鲁米那。第四页，共31页。术者(shù zhě)常规操作步骤第五页，共31页。消毒(xiāo dú)刷手 0.05％碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上10cm。顺序：从指尖(zhǐ jiān)至肘上10cm。注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒穿刺部位消毒 0.05％碘伏消毒2遍。范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。第六页，共31页。铺无菌单第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。第2块与第1块垂直，在穿刺(chuāncì)点下方，由右向左铺盖第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺(chuāncì)点第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺(chuāncì)点穿手术衣，戴无菌手套第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部第6块为无菌中单铺在造影床尾部 第七页，共31页。造影(zàoyǐng)准备第八页，共31页。造影(zàoyǐng)常用器械、材料及药品5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针／套管针、止血钳、手术刀片、1％利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管(dǎoguǎn)、4F／5F Hunter或Simmons导管(dǎoguǎn)、泥鳅导丝、非离子型造影剂（欧乃派克）、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。第九页，共31页。穿刺(chuāncì)前准备检查造影用品是否齐全在上肢建立一条静脉通道抽取局麻药物：1％利多卡因8～10ml（可用2％利多卡因＋生理盐水稀释）动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。生理盐水彻底湿润导丝。将动脉鞘及扩张器锁好抽入造影剂到高压(gāoyā)注射器内。抽取10~20ml肝素生理盐水准备冲管用第十页，共31页。腹股沟麻醉(mázuì)确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉(dòngmài)搏动。麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉(dòngmài)，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉(dòngmài)的内侧、后方及上方。注意事项：尽量避免穿刺股动脉(dòngmài)或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 第十一页，共31页。动脉(dòngmài)穿刺以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者(huànzhě)无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入第十二页，共31页。建立(jiànlì)动脉通道导丝到位(dào wèi)，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内 在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继