VTE预防健康教育.pptxVIP

VTE预防(yùfáng)的健康教育 日期(rìqī)：2018.09.11 第一页，共42页。目 录01 VTE定 义02VTE的成因(chéngyīn)及临床表现03VTE辅助检查与诊断(zhěnduàn)方法04 VTE风险(fēngxiǎn)评估05 VTE的预防健康教育第二页，共42页。定 义静脉(jìngmài)血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉(jìngmài)血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)。PTE与DVT是同一疾病在不同阶段和不同部位的两种临床表现,是致病和致死的主要原因。第三页，共42页。肺血栓(xuèshuān)栓塞症（PTE）肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理(bìnglǐ)生理特征。第四页，共42页。深静脉血栓(xuèshuān)形成（DVT）深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE栓子的来源，是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流(huí liú)障碍的疾病，好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。第五页，共42页。VTE流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。发病率：男性女性主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE病死率：仅次于冠心病和脑卒中急性PTE：围手术期和产褥期患者(huànzhě)的首位死因，院内非预期死亡的常见原因。国内对PTE的警惕性不高，正确诊断率低，误诊率高。重症住院患者(huànzhě)病房PTE发病率达到25%～45%。第六页，共42页。VTE三大成因 血流淤滞 卧床、手术后、产后(chǎn hòu)、妊娠、肥胖血管壁损伤创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)、血栓形成后血液高凝手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症(ái zhènɡ)、创伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液疾病、遗传凝血蛋白缺陷返回第七页，共42页。血栓(xuèshuān)形成三要素血管内膜损伤 创伤、静脉穿刺、炎症刺激血流缓慢 卧床、血粘度增加血液高凝状态 妊娠、产后、肿瘤(zhǒngliú)、激素第八页，共42页。VTE的临床表现DVT临床表现疼痛 压痛(yātòng) 发热 肿胀股青肿、股白肿浅静脉扩张 第九页，共42页。 PTE临床表现呼吸困难胸痛咳嗽咯血发热晕厥唯一(wéi yī)或首发症状第十页，共42页。 VTE辅助(fǔzhù)检查与诊断方法PTE辅助检查与诊断（1）结合危险(wēixiǎn)因素（2）临床表现：呼吸困难、胸痛和咯血（3）金标准：肺动脉CT扫描（CTA）（4）实验室检查：D-二聚体(ELISA法)第十一页，共42页。 VTE辅助检查(jiǎnchá)与诊断方法DVT的辅助(fǔzhù)检查与诊断（1）血浆D-二聚体测定（2）多普勒超声检查（3）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”（4）螺旋CT静脉造影（5）放射性核素血管扫描检查第十二页，共42页。 VTE风险评估VTE评估要求所有患者入科时、病情变化时、出科前进行VTE风险(fēngxiǎn)评估评 估将评估(pínɡ ɡū)结果记录在病程记录中，出科前评估(pínɡ ɡū)记录在病程及转出记录中记 录如采取相应(xiāngyīng)预防措施在医嘱中要有体现（如肢体气压治疗）或相应(xiāngyīng)药物医嘱医 嘱第十三页，共42页。VTE评估流程住院(zhù yuàn)患者外科手术住院(zhù yuàn)患者内科(nèikē)住院患者中危低危高危高危低危为患者提供VTE预防措施评估出血风险权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对于出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防签署知情同意书，进行血栓预防入院24h内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险施第十四页，共42页。从外科到内科(nèikē)，PE隐患无处不在PE第十五页，共42页。全院通用骨 科内 科 外科（非骨科）评分表单VTE评分表单 3 种VTE风险(fēngxiǎn)评估表单第十六页，共42页。 VTE 的预防(yùfáng)住院患者VTE预防路径（需注意动态评估患者VTE风险和出血风险）住院(zhù yuàn)患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24h内或临床情况改时再次评估VTE和出血风险王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系(tǐxì)建设第十七页，共42页。3 种VTE风险(fēn