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肾病名医医案 肾病名医医案发表者：赵东奇 2987 人已访问 1.何炎燊医案——阴虚湿热郁结吴××，男， 12 岁。 1989 年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进， 西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用 胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、 鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。 1989 年乃专程来东莞就医。 2 月 15 日初诊，病孩面目浮 肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽 干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏 滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压 18.9 ／ 11.7KPa, 化验检查（摘要） ： BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L, 尿蛋白 3 ＋，红细胞 3 ＋， 白细胞＋，现每日服驱风燥湿中药及强的松 30mg 。 【辨证】 肾阴不足，湿热郁结。 【治法】 清化湿热，兼顾肾阴。 【方药】 生大黄 20g ，山药 20g ，茯苓 30g （皮、肉各半）， 牡丹皮 15g ，泽泻 15g ，白花蛇舌草 30g ，崩大碗 30g ，黄 芩 12g ，滑石 20g ，冬瓜皮 20g ，白茅根 30g ，山楂 20g ， 麦芽 25g 。每日 1 剂，连服 7 天。 并嘱 从即日起激素减半， 每日绝一切补品， 饮食清淡。 再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服 12 剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行， 小便量多， 色黄稍淡， 舌苔退薄， 而口干、 头晕、 目花依然。 此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。 未作化验检查。 生大黄 25g ，山茱萸 15g ，山药 20g ，茯苓 20g ，泽泻 20g ， 泽泻 15g ，牡丹皮 15g ，龟甲 25g ，知母 12g ，天门冬 12g ， 白茅根 30g ，白果肉 15 枚，川荜茇 20g ，冬瓜皮 20g 。连服 15 剂激素再减至每日 7.5mg 。 三诊：浮肿消退七八， 面赤转黄， 眠食好转， 精神稍振， 舌苔退薄大半， 脉弦细略数， 小便不黄量多。 化验检查： BUN 6.2mmol/L, Cr 128 umol/L, 尿蛋白＋， 红细胞 3～4 ，白 细胞－，血压 16 ／9.3KPa, 此时邪已去，正虚稍复， 转方以补肾阴为主（激素每两日 5mg ，1 周后停用）： 生、熟地黄各 12g ，山茱萸 15g ，山药 20g ，茯苓 15g ， 泽泻 15g ，牡丹皮 15g ，龟甲 25g ，女贞子 15g ，旱莲草 15g ， 芡实 20g 。每周服 3 剂。 另补脾方： 太子参 15g ，北沙参 10g ，山药 15g ，扁豆 15g ，陈皮 2g ，石斛 10g ，谷芽 20g ，茯苓 15g 。每周服 1 ～ 2 剂。 另 :如小便黄，稍感内热，可暂用下方一二天： 六一散 20g ，白茅根 30g ，冬瓜皮 20g ，薏苡仁 20g ，南 豆花 10g ，川荜茇 15g 此后每月来莞诊脉一次，仍用前法间歇服用，小便一直 转阴