优秀医学课件6-如何提升临床微生物感染的诊断能力 - -梁亮.pptx

如何提升临床微生物感染的诊断能力;— 当前临床感染性疾病诊治现状;发热就选择抗菌药：发热持续两天，体温不降就更换/增加抗菌药 白细胞略高，就用抗菌药，一种不行就用两种 肺部有阴影，无论有无发热、是否感染，先选择抗菌药 重症肺炎：选择「任性」的抗菌药联合 错误流程：发热→抗菌药→继续发热→升级广谱抗菌药→继续发热 →真菌感染→继续发热→考虑特殊病原体感染;当前诊治现状;;如何提升临床微生物感染的诊断能力？;临床诊疗=;微生物学角度 病原学诊断 =病原谱+临床微生物学检查+感染证据 初始治疗时，考虑少见菌、耐药菌 治疗无效时，考虑未覆盖的病原菌；耐药菌与敏感菌共存 临床处理重症感染趋向精准化?精确临床微生物学检验?精准化治疗;《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016）;;Brock医学微生物学（第11版）;初始治疗失败 临床诊断思路;2.分级理念: 主次分明;3.循证理念: 实验室对标本负责?对临床患者负责;;感染还是非感染 细菌感染？ 真菌感染？ 白念珠菌感染还是其他念珠菌感染 酵母样真菌感染还是丝状真菌感染 曲霉感染还是毛霉感染;当前临床微生物室的主要功能;如何建议临床医生选择检验项目？;;;＊;现有条件下，微生物实验室人员还能做什么？;注意观察菌体（染色、形态）， 炎症/组织细胞，其他特征性 形态等 重要特征：观察到PMN （多形核粒细胞）吞噬菌体;实验室人员工作中的一些常见问题;如何提高实验室人员的专业素质;国内可参考的相关指南与共识;如何主动走进临床？;临床微生物室 被需要 被依赖 被认同;;;;;--摘自中国医科大学附属第一医院感染性疾病科主任， 陈柏义教授课件;开展适宜的检测技术;质谱仪--未来微生物实验室鉴定的主流技术;临床与实验室交流的常见问题;2.培养阳性的病原菌都需要用抗菌药物治疗吗？;3.涂片镜检与培养结果为什么不一致？;4.选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？;5.临床现有的药物，为什么不做药敏？;6.临床选择的药物，是否MIC值越低的疗效越好？;例：感染性疾病治疗失败时，我们应该如何思考？; 诊断因素 非感染因素：充血性心衰肺部浸润影，肺部感染时，影像学改变 合并其他感染：肺炎时细菌与病毒同时存在 继发其他感染：抗生素相关腹泻艰难梭菌感染 药物因素; 感染灶控制 原有感染灶：未去除或未找到 播散导致转移性感染，形成新感染灶 能否顺利排痰、避免误吸 留置尿管时长、清创护理等;微生物检验报告=指导≠金标准 微生物实验室要建立新的诊断理念 从多方面提升专业人员的微生物感染诊断能力 独立思考+锻炼临床思维?从临床角度理性判断 加强临床和实验室的沟通 适宜的检测技术可为临床提供优质服务;谢谢聆 听！