Sepsis3.0新定义新标准及其抗感染治疗策略-20170623.pptx

Sepsis3.0 新定义(dìngyì)、新标准及其抗感染治疗策略 仅供医药学专业人士参考(cānkǎo) 06-2019-AINF-1216457-0008 第一页，共30页。内容提要(nèi rónɡ tí yào)Sepsis 3.0的新定义(dìngyì)及新标准Sepsis的抗感染治疗(zhìliáo)策略亚胺培南—Sepsis抗感染治疗的一线选择仅供医药学专业人士参考第二页，共30页。脓毒症严重威胁患者(huànzhě)生命1-3脓毒症发病率较高，且呈逐年增加趋势1一项长达24年的研究提示：18~29岁，脓毒症发病率为29.6/10万人；65岁以上人群(rénqún)脓毒症发病率增加13.1倍2欧洲地区一项关于严重脓毒症流行病学的研究结果提示：脓毒症发病率自2006年的70.86/10万人增长至2011年的112.11/10万人3R3：第7页标注黄色文字内容。R1：第1页标注黄色文字内容。R2：第2页标注黄色文字内容。每年全球有超过(chāoguò)800万人死于脓毒症，相当于每小时死亡1,000人11. Konrad Reinhart,et al.Rev Bras Ter Intensiva. 2013; 25(1):3-5 2. Martin GS et al. Crit Care Med. 2006 Jan;34(1):15-21.3. Bouza C et al. BMC Infectious Diseases 2015, 14:717第三页，共30页。脓毒症累及的器官(qìguān)功能数量越多预示死亡率越高4一项前瞻性研究结果显示：患者器官功能障碍与其生存率具有显著(xiǎnzhù)相关性，发生功能障碍的器官数量越多，患者预后越差R4：第4页Figure 1图病死率而内毒素与器官功能障碍的发生密不可分内毒素可引起内皮细胞的损伤和屏障功能，即通透性的改变, 导致全身性炎症反应综合征和脓毒症发生；甚至严重者可导致多器官功能障碍一项对2009年2月至7月间(yuè jiān)乌干达住院的150例脓毒症患者进行的前瞻性研究，该研究旨在评估脓毒症疾病严重程度与患者住院病死率的相关性。主要研究终点为院内病死率。4. Ssekitoleko R et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 2011;85(4),697–702.第四页，共30页。人类与脓毒症抗争(kànɡ zhēnɡ)始于希波克拉底时代52000多年前Hippocrates提出了脓毒症的概念：当时它表示由组织(zǔzhī)破溃引起全身疾病、恶臭而最终死亡的这一过程发现微生物是感染性疾病的病因后，脓毒血症则又作为严重微生物感染的同义词既往众多概念用于描述“脓毒症”R5：第1页标黄文字内容5. 姚咏明等. 武警(wǔ jǐnɡ)医学. 2005;16(10):723-726.第五页，共30页。脓毒症概念(gàiniàn)进化史：从希波克拉底到Sepsis 3.0 6-7脓毒症=Sepsis 1.0基础(jīchǔ)上+≥2条诊断标准（包括五项21条指标）脓毒症=破溃(pò kuì)、腐败R6：第1页标黄文字内容R7：第4页标黄文字内容希波克拉底1992年2001年2016年脓毒症=感染 + SIRS脓毒症=感染+感染相关的器官功能障碍6. Shankar-Hari M, et al. Intensive Care Med. 2015 May;41(5)909-11.7. Mervyn Singer, et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10第六页，共30页。Sepsis 3.0: 将器官功能障碍作为(zuòwéi)诊断的核心7Sepsis 3.0不再使用SIRS标准，而是依据患者状态采用(cǎiyòng)SOFA及qSOFA进行诊断R7：第3页-5页标黄的文字内容Sepsis 3.0：机体对于感染的失控反应所导致的威胁生命的器官功能障碍严重脓毒症：Sepsis定义即包括器官功能障碍，即重症疾病；因此，无需划分严重脓毒症脓毒性休克：指在脓毒症的基础上，尽管给予充分的液体复苏，仍需升压药维持平均动脉(dòngmài)压（MAP）≥65 mmHg，且血乳酸水平2 mmol/L7. Mervyn Singer, et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.第七页，共30页。qSOFA：初始快速判断患者(huànzhě)器官功能状态qSOFA (Quick SOFA)： 呼吸≥22/min， 意识状态改变(Glasgow Coma Scale score 15)， 收缩压≤100 mm Hg；符合其中两项标准即可诊断(zhěnduàn)患者存在器官功能障碍qS