鼻窦炎病历分析和总结.pdfVIP

患者，×××，男， 38 岁。余略。 主诉：双侧间断性头痛、鼻堵 5 年余，加重 1 年。 现病史：患者 5 年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧 间断性鼻堵，流脓涕等症状，在当地医院就诊，诊为“鼻窦炎”，经抗生素、抗组胺药和类 固醇激素等药物治疗，并行 6 次上颌窦穿刺，每次均可冲洗出脓液，症状可短暂缓解。患 者近一年来头痛、 鼻堵渐加重， 伴流黄脓涕， 头昏、 嗅觉下降。 无涕中带血、 视力改变病史。 今为进一步治疗来我院就诊， 以 “鼻窦炎、 鼻息肉” 收入院。 自发病以来患者睡眠、 饮食好， 二便正常。 既往史：既往体健。否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病 史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。 个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。生于北京，长期居住在 京，无长期外地居住史，无疫区居住史。吸烟 10 年，每日 10 支左右，无饮酒嗜好，无冶 游史。 婚育史： 30 岁结婚，爱人健康，夫妻关系和睦，婚后有一女，身体健康。 家族史：父母健在。否认家族遗