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动物防疫条件审查申请表格范例 动物防疫条件审查申请表格范例 PAGE PAGE3 动物防疫条件审查申请表格范例 PAGE 动物防疫条件审察申请表 （养殖场） 养殖场名 经阵营 首次领证 称 址 或换证 法人代表 身份证 手机 或负责人 号 码 电话 经营范围 规模 现存栏 出栏状况 动物隔绝场所 无害化办理场所 距离 居民区 （米） 文教科研场所 公路 铁路 坐标 有无围墙 进出口消毒池 长 宽 深 生活区面积（㎡） 与生产区隔 有无换衣消毒室 离设备 生产区面积（㎡） 畜舍建筑面 养殖栋舍进出 积（㎡） 口消毒设备 消毒设备 采光设备 通风设备 圈舍地面资料 圈舍墙壁资料 疫苗冷冻冷藏 容量 设备 污水污物办理设备设备 无害化办理设 施设备 生病动物隔绝舍 引入动物隔绝 舍 1 兽医室 设备设备 防疫责任单位 有关制度 现场勘验 人员署名 乡镇防疫 单位建议 县级动物防疫 监察机构审察 意 见  防疫责任人 养殖档案 盖印： 年 月 日 盖印： 年 月 日 盖印： 年 月 日 2 3