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不明原因肺炎知识培训 “不明原因肺炎”主要是为筛选和早期发现 SARS、人禽流 感等可能造成广泛传播、 对公共卫生构成严重危害、 临床上主要表现 为肺炎的这一类疾病而提出的。 提高不明原因肺炎的筛查诊断能力是提高早期发现和 防治严重呼吸道传染病的重要措施之一。 不明原因肺炎定义 发热（ ≥38℃ ）； 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经抗生素规范治疗 3-5 天，病情无明显改善。 （二）SARS预警病例 不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为 SARS预警病例： 1．地市级专家组会诊不能排除 SARS的不明原因肺炎病例 ; 2．两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例； 3．重点人群发生不明原因肺炎病例： （1）医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于 SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现 的不明原因肺炎病例（如从事 SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等 相关工作人员）； （3）接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例； 4．不明原因的肺炎死亡病例。 （三）人禽流感预警病例 不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为人禽流感预警病 例： 1．接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽 医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不 明原因肺炎病例； 2．可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不 明原因肺炎病例。 3．已排除 SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 二、肺炎分类及其主要特征 为进行不明原因肺炎的筛查， 临床医生应了解肺炎病因的多样 性和复杂性。根据肺炎的发生原因大致可分为以下几类： （一）典型肺炎 起病急 毒性症状明显，如高热 呼吸道症状：痰多，脓性 血 WBC和中性粒细胞升高明显 引起典型肺炎的病原体：包括肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其它革兰氏阴性杆菌。 （二）非典型肺炎 1938年提出，描述气管支气管肺炎的一种少见的类型 （Reimann HO. JAMA. 1938;111:2377,2384 ） 缺乏典型肺炎多项表现 （起病缓，病情轻，全身症状明显于肺部症状） 原认为主要为肺炎支原体 非典型肺炎 提法不妥，不主张使用 所谓的非典型表现，临床上多见 不同病期或相同病原，表现不一 对病原学诊断和抗感染治疗帮助不大 保留非典型病原体 Mycoplasma pneumoniae 肺炎支原体 Chlamydia pneumoniae 肺炎衣原体 Legionella spp 嗜肺军团杆菌 非典型肺炎 特点为以全身表现为主，例如高热、多器官损害等，而呼吸道 的表现不典型，例如咳痰少或无痰，肺部啰音多不明显， WBC不增高 或轻度增高。胸部影像学表现为不呈大叶、也不呈小叶分布的特征， 除嗜肺军团杆菌外，支原体、衣原体不引起肺脓疡。 β内酰胺类抗生素治疗无效， 而大环内酯类和喹诺酮类