出血性脑血管疾病的诊断与治疗.pptVIP

4、溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物。 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。 5、抗凝治疗所致脑出血 （1）近期曾应用抗凝剂治疗。 （2）常见脑叶出血。 （3）多有继续出血的倾向。 第三十页，共81页 6、瘤卒中 （1）脑出血前即有神经系统局灶症状。 （2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。 （3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。 图1 胸腺类癌脑转移瘤出血。CT平扫示双侧额叶及左颞叶多发结节肿块型出血 第三十一页，共81页 二、治 疗 第三十二页，共81页 包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。 院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 第三十三页，共81页 颅高压推荐意见： 如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白，但不建议长期使用(Ⅱ级推荐，B级证据) ； 短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)； 不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验或甘露醇无效的颅高压危象(Ⅲ级推荐，C级证据)。 第三十四页，共81页 血压控制推荐意见： 急性期收缩压180