慢性肾脏病的分期及防治.pdfVIP

慢性肾脏病的分期及防治 南昌大学第二附属医院肾内科 330006 涂卫平 危志强 慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD)已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传 染性疾病。 有关资料显示 ，我国 CKD的患病率约 %。目前，慢性肾脏病在我国呈现 “三高一低” 的状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。因此，加速开展对慢性肾脏病的筛 查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。 1. 慢性肾脏病的定义和分期 在美国肾脏病基金会 (NKF) 公布的 K/DOQI有关 CKD评估、分类和分层的临床实践指南中， 提出了 CKD及其分期的概念 。 . CKD 的定义 : 慢性肾脏病（ CKD）是指肾脏损害（ kidney damage ）或肾小球滤过率 (GFR) 2 低于 60 ml/min/1.73m 持续至少 3个月；肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实 验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查）异常。 . CKD 的分期及防治目标（见表 1）。 表 1. 美国 KDOQI专家组对 CKD分期方法的建议 分期 特 征 GFR 水平 防治目标 - 措施 （ml/min/1.73m2 ） 1. 肾损害伴 GFR正常或升高 90 CKD 诊治；缓解症状； 延缓 CKD进展 2 肾损害伴 GFR轻度降低 60 －89 评估、延缓 CKD进展 降低 CVD）患病危险； 3 GFR 中度降低 30 －59 减慢 CKD进展； 评估、治疗并发症 4 GFR 重度降低 15 －29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD （终末期肾病） 15 如出现尿毒症，需及时替代治疗 * * 注：透析治疗的相对指征为 GFR＝8-10 ml/min ，绝对指征为 GFR 6 ml/min ；但对晚期 糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至 10-15 ml/min 。 CKD 的概念一经提出即受到了广泛关注， 它将肾损害及 GFR的水平作为 CKD诊断、 分期的重 要依据，而淡化了基础疾病。 CKD定义可以促进 CKD的早期发现，并且根据 GFR诊断 CKD，进行 病情程度分级，从而制定相应的防治计划。 CKD不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾脏疾病的统称，它不能代替具体 肾脏疾病的诊断。 2. 慢性肾脏病的防治 . 加强卫生宣教，筛查高危人群，重视早期防治 众所周知， CKD发病率高，而早期临床表现不典型或没有症状。因此，加强各层面人群 的卫生宣教和健康筛查对 CKD的预防和早期治疗意义重大，具体措施有：① . 对正常人群， 宜清淡饮食、多饮水、戒烟忌酒；坚持锻炼、控制体重；定期检查尿常规、肾功能、肾脏 B 超等。② . 对高危人群（如高血压、高血糖、高血脂等）除了积极治疗原发病及改善生活方 式外，更应加强尿常规、尿微量