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儿科病历书写要求 儿科病历书写要求 PAGE PAGE3 儿科病历书写要求 PAGE 儿科病历书写要求1〃过去史（1）与现病同样或近似的疾病。（2）急性传得病史。（3）药物及其余过敏史。（4）创伤、手术史。2〃个人史应从以下四个方面要点描绘：（1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（安产或难产），接产方式及地址（新法或旧法，医院或家中），出生时体重，出生时状况， 必需时加问母亲孕期营养及健康状况。（2）饲养史：饲养方式（母乳、人工、混淆饲养）；人工饲养者咨询其原由，乳品种 类（奶粉、鲜奶）、分配方法、份量（一日几次、每次毫升数）；加添辅食品的日期、种类、份量和方法，断奶日期及有无困难。（婴儿营养不良及消化功能杂乱者应要点描绘。年长儿可从略， 但应咨询饮食习惯及此刻食谱、食欲和大便状况。）（3）生长发育史：体格发育（何时能竖头、独坐、独步，何时出第一颗 牙，身高、体重增加状况），智力发育（何时能笑、能认人、能 发单字及短名；如已入学，应咨询其学习成绩及一般活动状况） 。 4）预防接种史：包含结核、麻疹、脊髓灰质炎、流脑、乙脑、百日咳、白喉、破伤风、乙型肝炎等病的预防接种，记录接种 时年纪、反响及近来一次的接种时间。（卡介苗接种后6周能否 复查，结果怎样？）3〃家庭史（1）家庭成员及亲密接触者的健康状况。（2）有无家族性或遗传性疾病史及传得病史。 3）父亲母亲年纪、职业，能否近亲成婚。