透析常见并发症紧急处理流程.pdfVIP

血液透析常见并发症及处理流程 （一）透析中低血压 1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 ( l ）采取头低位。 ( 2 ）停止超滤。 ( 3 ）补充生理盐水 100ml ，或 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。 ( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血 压无好转， 应再次予以补充生理盐水等扩容治疗， 减慢血流速度， 并立即寻找原因，对可纠 正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低， 则需应用升压药物治疗， 并停止血透，必 要时可以转换治疗模式， 如单纯超滤、 血液滤过或腹膜透析。 其中最常采用的技术是单纯超 滤与透析治疗结合的序贯治疗。 如临床治疗中开始先进行单纯超滤， 然后再透析， 称为序贯 超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 （二）肌肉痉挛 1 ．寻找诱因 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导 致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因； 血电解质紊乱和酸碱失衡也可引 起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2 ．治疗 根据不同原因采取相应措施，可快速输注生理盐水 100ml （可酌情重复）、高 渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 （三）恶心和呕吐 1 ．积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导 致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。 2 ．处理 ( l ）对低血压导致者采取紧急处理措施（见 “透析低血压 ”内容）。 ( 2 ）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。 1 ( 3 ）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。 （四）头痛 1 ．积极寻找原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长 期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2 ．处理流程 ( l ）明确病因，针对病因进行干预。 ( 2 ）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 （五）胸痛和背痛 1 ．积极寻找原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血） ，其他原因还有透析中溶血、低血 压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2 ．治疗 在明确病因的基础上采取相应治疗。 （六）皮肤瘙痒 1 ．寻找可能原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透 析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。 其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变 态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 2 ．治疗 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润 滑油等。 （七）失衡综合征 1 ．寻找病因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速 下降， 血浆渗透压下降， 血液和脑组织液渗透压差增大， 水向脑组织转移， 从而引起颅内压 增高、颅内 pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 2 ．处理流程 ( l ）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH 过度变化。对 伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。