某市市二级医院培训医疗质量与安全管理与持续改进.pptxVIP

2012版二级综合医院评审细则 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 （部分条款解读与材料准备建议） 温仲民 苏州大学附属第二医院 医院评审卫生部相关文件 • 2012-01-13《二级综合医院评审标准（2012年版）》 通知ꢀ卫医管发【2012】2号ꢀ • 2012-05-31《二级综合医院评审标准（2012年版）实 施细则》的通知卫办医管发【2012】57ꢀ号ꢀꢀ • 在制定新增的委员会（如医院质量与安全管理委员ꢀ会） ；制度（ꢀꢀ对住院时间超过30天的患者进行管 理与评价★；PDCA材料准备）等等注意2012-05-31ꢀ 这个时间节点。 2012版标准特点 指导医院加强日常管理与质量持续改进 注重内涵管理和过程管理（管理过程的痕迹化） 评审重点：以医疗品质和医疗服务作为评审的重点围 绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病 人为中心。 评价方法：体现追踪检查法理念：个案追踪，系统追 踪。采取查阅资料、访谈医院员工和患者、现场查看、 抽考医院员工等形式。 评审表达方式 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀA-优秀 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀB-良好 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀC-合格 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀD-不合格 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀE-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未ꢀ 批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“A-优秀”，必须先符合“B-良好 ”档的要