_药物涂层球囊治疗冠心病最新专家共识_解读_张闻多.pdfVIP

中国临床医生杂志 2020 年 第48卷 第8 期 指南与共识 901 · · 《药物涂层球囊治疗冠心病最新专家共识》解读 * 张闻多，于雪，季福绥 （北京医院 心内科 国家老年医学中心，北京 100730 ） 关键词：药物涂层球囊；冠状动脉粥样硬化性心脏病；专家共识；解读 中图分类号：R541　　文献标识码：A　　文章编号：2095-8552（2020）08-0901-02 doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2020.08.008 2004 年以来， 药物涂层球囊 （drug-coated 中发现[5]，其他的药物涂层还没有相关的报道。 balloon，DCB ）所体现的 “介入无置入”理念在冠 2　病变的预处理 状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗中扮演的角色开 病变的预处理是非常重要的环节，直接决定 始日益显著。目前，DCB 已成为治疗支架内再狭窄 DCB 应用即刻成功率和远期治疗效果。共识指出, （in-stent restenosis，ISR ）的首选方法之一，获得欧 预扩张球囊应由小号球囊开始循序渐进预扩张，评 洲心脏病学会/ 欧洲心胸外科协会 （ESC/ EACTS ） 估血管直径时应常规给予硝酸甘油后评估，再选择 : 证据等级ⅠA 和 《药物涂层球囊临床应用中国专家共 与血管直径大小比例为1 1 的特殊球囊，包括非顺应 识》的推荐[1-2] 。DCB 的作用机制是在不永久性置入 性球囊、切割球囊、积分球囊、乳突球囊等进行预 异物的情况下，通过亲脂基质将抗增殖药物快速均 扩张，针对特殊类型的病变，也可以应用旋磨、激 匀地转移到血管壁内组织。虽然目前更多推荐DCB 光、震波碎石、斑块切除装置等进行预处理。本共 : 用于裸金属支架 （bare-metal stent，BMS ）和药物洗 识对于扩张球囊的直径比例调整至 1 1，而不是之前 : 脱支架 （drug-eluting stent，DES ）的支架内再狭窄。 的 （0.8 ～ 1.0）1，这样可以避免DCB 选择时直径比 但最近的临床数据显示，在Denovo 小血管和高出血 例偏小导致远期效果不佳的后果。病变预处理之后 风险患者方面，DCB 同样具有良好的疗效和安全性。 需要满足以下条件：①预扩张球囊扩张充分；②残 此外，还有其他新出现的适应证 （如分叉病变、大 余狭窄＜30%；③血流达TIMI3 级；④无血流限制 血管疾病、糖尿病、急性冠状动脉综合征）。近期， 的夹层出现。本共识仍建议出现C 型以上的夹层需 国际DCB 应用共识小组发布了 《药物涂层球囊治疗 要补救性置入支架，但C 型夹层是否需要置入支架 [3] 争议较多，目前造影指征主要看管壁的夹层是否有 冠心病最新专家共识》（简称共识），本文通过对共 识解读，介绍DCB 用于冠心病治疗的临床经验，辅 造影剂滞留，如出现明确的滞留建议补救性置入支 助临床应用DCB 决策和术式制订，提高手术成功率， 架。笔者认为出现夹层后进行5 ～ 10min 的动态观 减少并发症的发生。