司法鉴定意见书(样本)x.docx

司法鉴定意见书(样本).docx 甘肃立明司法鉴定所曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定甘 XX所 [2014] 临鉴字第XXX号一、根本状况托付人: XXXXXX中级人民法院托付事项 : 曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定受理日期鉴定材料: 2014 年 7 月 28 日: 1.XXXX人民医院住院病历 1 份〔住院号:******〕 ;2.X线片、 CT片6张;鉴定日期 : 2014 年 7 月 28 日鉴定地点 : 本所法医临床鉴定定点医院鉴定人: 张义、宋鹏飞被鉴定人 : 曾某某 , 男性 ,1988 年 3 月 9 日出生 ,27 岁, 住址 :XXXXXX。在场人员 : XXX二、检案根据《法医临床检验标准》 (SF/Z JD103003-2011) 对被鉴定人曾某某进展检验。2、书证检查 :〔1〕依据 XXXX人民医院入院记录记载: 姓名 : 曾某某 , 性别 : 男, 年龄 :27 岁,职业 : 农民 , 住院号 :311371, 病史表达者 : 家属 , 牢靠程度 : 牢靠。主诉 : 车祸致右上臂肿痛、畸形、活动受限 6 小时。现病史 : 患者家属代诉。患者于入院前 6 小时因车祸致右上臂受伤 , 当时自觉右上臂剧烈痛苦、弯曲畸形 , 肿胀明显 , 活动受限,右手腕及手指背伸功能受限 , 伴有头痛、头晕 , 右眼部可见多处不规章伤口 , 留学不止 , 右手拇指掌指关节背侧可见一长约 3 厘米的伤口。流血不止 , 右手示指末节背侧皮肤缺损 , 流血不止 , 无胸闷、气短、无腹痛、腹胀 , 无昏迷、昏厥等病症。受伤后就诊于当地医院 , 行 X 线及头颅 CT检查后示 : “1. 右肱骨中下 1/3 骨折 2. 右额叶脑挫裂伤〞 , 赐予右眼部、右手拇指伤口清创缝合术 , 建议来我院手术治疗。遂来我院 , 经检查后以〞1. 右肱骨中下 1/3 骨折 2.3 右额叶脑挫裂伤〞收住我科。患者自受伤以来 , 神志清 , 精神差 , 不思饮食、休息差 , 未解大小便。体格检查 :T:37.3 ℃,P:88 次/ 分,R:21 次/ 分,BP:117/72mmHg,发育正常 , 养分中等,神志清 , 精神差 , 被动体位 , 体查欠合作 , 动体位 , 体查欠合作 , 对答切题。皮肤、粘膜无苍白 , 无黄染、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形 ,眼睑无水肿 , 结膜无苍白、无充血 , 巩膜无黄染 , 左瞳孔等大等圆 , Φ3.5mm,对光反射存在 , 右眼睑上、下缘可见多处不规章伤口〔已缝合〕 , 右眼肿胀明显 , 无法睁眼 , 瞳孔对光翻身无法查 , 口唇潮湿 , 无苍白无紫绀。咽部无充血 , 扁桃体无肿大。颈部项强直 , 气管居中 , 甲状腺无肿大。无颈静脉怒张。胸廓对称 , 无畸形。胸式呼吸对称。肋间隙无变窄或增宽 , 胸壁无肿块皮下捻发感 , 触觉语颤正常 ; 两肺叩之呈清音 ; 呼吸音清楚 , 无干湿性罗音 , 无胸膜摩擦音 ; 心尖搏动位于右锁中线第五肋间 , 无抬举感及震颤 ; 心界不大 ; 心率 :88 分, 律齐 , 各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦 , 无胃肠型及蠕动波。腹式呼吸对称。无腹壁静脉曲张 , 腹肌无紧急 , 全腹部无压痛、无反跳痛 , 肝脾肋下未触及 , 未触及包块 ; 肝浊音界存在 , 脾浊音区正常 , 肝区无叩击痛 , 右、右肾区无叩击痛 , 腹部挪动性浊音阴性 ; 肠鸣音如常。肛门及外生殖器无异样 ; 脊柱无畸形 , 双下肢无凹陷性水肿 ; 生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断 :1. 右肱骨中、下 1/3 骨折 2. 右桡神经损伤 3. 右侧额叶脑挫裂伤 4. 蛛网膜下腔出血 5. 右侧上颌窦外侧壁骨折 6. 右眶内侧壁骨折7. 右眼部皮肤挫裂伤8. 右手拇指皮肤挫裂伤9. 右手示指末节背侧皮肤缺损10.全身多处软组织损伤。日期:2014-04-05 。〔2〕依据 XXXX人民医院放射科检查报告单记载: 姓名 : 曾某某 , 性别 : 男, 年龄:27 岁, 照片号 :0305044, 诊断结论 :1. 右侧肱骨骨折内固定术后 2. 右侧肩胛骨骨折 , 必要时进一步检查。日期:2014-04-11 。〔3〕依据 XXXX人民医院 CR检查报告单记载 : 姓名 : 曾某某 , 性别 : 男, 年龄 : 27 岁, 诊断结论 : 右侧额叶脑挫裂伤并颅内积气; 蛛网膜下腔少量出血 ; 右侧上颌窦外侧壁及右侧眶内外侧壁骨折 ; 右侧颜面部、眼睑、额部软组织肿胀并睑下、皮下积气 ; 副鼻窦炎。日期 :2014-04-05 。(4)依据 XXXX人民医院出院记录单记载 : 姓名 : 曾