谵妄定义及病因.pdfVIP

中文名：谵妄 英文名： delirium state 别 名： 病因： 常见病因分类： 1.代谢障碍 是谵妄的最常见病因幸好上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。因为 会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况 (特别是缺氧和低血糖 )必须立即考虑。也要重视脱水，水及电解 质紊乱。钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。例 如，有的人能耐受慢性的钠水平 115mmol/L 或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄 癫痫发 作甚或脑桥中央髓鞘溶解。由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。也要重视其 他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭 包括一些不常见病因的可能性；如未探测到的门腔静脉短 路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及 Cushing 综 合征。谵妄偶由毒素引起，包括工业剂 污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。其他要注意的 1 还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病 最后，特别重要的是重视硫胺素 (维生素 B )缺乏，对酒精中毒及 其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发 Wernicke 脑病。 2.药物中毒及戒断 亦是谵妄最常见的病因。谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不 用医生处方就能买到的药、抗组胺药 、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热 、 瞳孔扩 大、口干、面红及意识模糊。其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺 -2 受体阻滞药。 帕金森病患者中 抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出 皮质类固醇精神病，是指服相当 40mg/d 或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活 动性谵妄。任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。药物戒断综合征能由多种 药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因 (二醋吗啡 ) 还有酒精。 戒酒后 72～ 96h 开始出现震颤谵妄 有严重躁动、震颤、出汗、心动过速 发热及恐怖的视幻觉 3.感染 感染及发热常常引起谵妄。其主要的病因为尿路感染、肺炎及败血症。散发性脑炎和脑膜脑炎的 重要病原是单纯疱疹病毒。艾滋病患者可出现谵妄， HIV 本身及机会性感染均可成为致病因素 免疫损害 病人感染的危险性最大。任何感染怀疑应及时做尿、痰、血及脑脊液培养。 4.卒中 谵妄是任何急性卒中的非特异性后果，但脑梗死后意识模糊常在 24～48h 内消失 持久性谵妄可 由特异性卒中包括右大脑中动脉闭塞损及额部及后顶区，以及大脑后动脉闭塞导致双侧或左侧枕颞区 (梭 状回 )病变引起。后一病变常涉及右半球 ,可缓慢进展及导致躁动、视野改变甚至 Anton( 否认视觉缺失 )综合 征 大脑前动脉闭塞或前交通动脉瘤破裂累及扣带回前部与膈区后 也可发生谵妄。 其他脑血管病包括高度双侧颈动脉狭窄、高血压脑病、蛛网膜下隙出血，以及中枢神经系统血管炎如系统 性红斑狼疮、颞动脉炎及 Behcet 病也可出现谵妄，偏头痛病人尤其儿童可出现谵妄，必须强调短暂脑缺 血发作 (TLA) ，即使椎基底动脉供血不足也很少发生谵妄。