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临床科室每月质控活动记录 临床科室每月质控活动记录 PAGE / NUMPAGES 临床科室每月质控活动记录 — 年 月份 科室 医疗质量与安全管理活动记录 年 月 日 — 科室质量与安全管理小构成员 组 长： 副组长： 组 员： 组长由科室主任 / 副主任、护士长担当，副组长由高年资主治医 师以上人员、骨干护士担当，组员依据科室状况自行设定。 （组长、 副组长可依据科室状况调整） 科室质量与安全管理小组职责： 1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。 2、负责拟定本科室有关的制度并比较履行。 3、每个月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基 本指标、科室住院要点疾病监测指标、住院要点手术监测指标、患者 安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月中心制度的落 真相况进行剖析评论，对上月医疗质量及安全管理工作总结。 4、依据职能部门要求落实整顿工作。 5、提出下月的工作计划。 — 月份科室医疗质量与安全管理活动记录 时 间： 地 点： 主持人： 参加人员（要求参加人员亲身署名） ： 记录人员： 一、上个月医疗质量及安全状况回首及总结 医院医疗质量查核状况： 科室总结及整顿状况： — 二、科室本月基本指标 与昨年 指标 本月状况 昨年同期状况 上月状况 与上月比较同期比较 门诊人次数 出院人数 死亡人数 出院者均匀住院日 病床使用率 手术例数 非计划再次手术台数 住院天数大于 30 天 天内再住院状况剖析： — 三、科室本月住院要点疾病监测指标 （科室前五位病种） 指标 总例 死亡 2 周再住 1 月内再 住院超 均匀住 均匀住 30 天例 数 例数 院例数 住院例数 院日 院花费 病种 数 状况剖析： 四、科室本月住院要点手术监测指标 （科室前五位手术） 指标 总例 死亡 术后非预 住院超 均匀术 均匀总 均匀住院 期再次手 30 天例 前住院 住院天 数 例数 花费 手术名称 术例数 数 天数 数 状况剖析： — 五、科室本月 18 种要点疾病监测指标 指标 1 月内再 住院超 30 均匀住 均匀住院 总例数 死亡例数 住院例数 天例数 院日 花费 病种 状况剖析： 六、科室本月 18 种要点手术监测指标 指标 死亡 术后非预 住院超 均匀术 均匀总 均匀住院 总例 期再次手 30 天例 前住院 住院天 数 例数 花费 术例数 数 天数 数 手术名称 状况剖析： — 七、科室本月患者安全类指标 指标 本月例数 发生率 项目 压疮（住院前有）指标 院外压疮 压疮（住院时期发生）指标 压疮高风险例数 申报不免压疮例数 护 院内不免压疮 理 院内责不免压疮 类 摔倒 /坠床指标 患 摔倒高风险例数 者 安 护理缺点指标 全 给药类护理缺点 指 标 因用药错误致使患者死亡 输液反响 自伤事件 不测拔管 出院患者手术过程中异物遗留（手术室） 出院患者产伤（重生儿） （产科）（产科） 出院患者产伤（阴道临盆产妇） （产科） 出院患者产伤（器材协助阴道临盆） （产科） 出院患者产伤（非器材协助阴道临盆）例数 专 择期手术患者手术后肺栓塞 科 择期手术患者手术后深静脉血栓 指 择期手术患者手术后肺部感染 标 择期手术患者人工气道脱出 糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科） 意识阻碍患者误吸发生 （神经内科、神经外科） 院前急救运送患者不测发生（急救部） 急救院内运送患者不测发生（急救部） 医源性气胸 医源性不测穿刺伤或扯破伤 医疗护理投诉及纠葛 其余医疗安全不良事件 状况剖析： — 科室本月住院手术患者术后感染监测指标 指标 术后感染 均匀术前 均匀总住 均匀住院 总例数 死亡例数 例数 住院天数 院天数 花费 手术名称 这一类手术有术后感染的一定填写（如髋关节置换术有感染则一定填写） 状况剖析： 科室本月住院手术术后并发症监测指标 指标 术后并发 均匀术前 均匀总住 均匀住院 总例数 死亡例数 住院天数 院天数 花费 手术名称 症例数 这一类手术有术后并发症的一定填写 状况剖析： — 八、科室本月临床路径指标 收治 完 均匀 均匀 入径例 指标 入径 达成 入组 数占出 病人 成 住院 住院 临床路径病种 数 数 率 院人数 数 率 日 花费 的比率 状况剖析： — 九、科室本月合理用药监测指标 指标 本月状况 标准 超标百分点 项目 门诊药品比率 住院药品比率 门诊抗菌药物处方比率 急诊抗菌药物处方比率 住院抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度 治疗标本送检率 抽查住院病历合理用药率基本药物使用率 药品不良反响报告例数 状况剖析： 科室抽查病历使用抗菌药物的状况 不合理病历住院号 主管医师姓名 使用不合理的原由 医院抽查病历合理用药的状况 不合理病历住院号 主管医师姓名 使用不合理的原由 Ⅰ类切 口抗菌药 物使用情 况 特