临床执业医师考试真题解析妇产科第十九单元月经失调..pdfVIP

第十九单元月经失调 第十九单元月经失调 第一节无排卵性功能失调性了宫岀血 第一节无排卵性功能失调性了宫岀血 一、病因 一、病因 功能失调性子宫出血 （功血）原因是促性腺激索或卵巢激索在释出或平衡方面的韬时性 变 功能失调性子宫出血 （功血）原因是促性腺激索或卵巢激索在释出或平衡方面的韬时性 变 化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身 性疾 化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身 性疾 病，均可通过大脑皮层和屮枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节。营养不 良、贫 病，均可通过大脑皮层和屮枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节。营养不 良、贫 血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 二、病理生理 二、病理生理 无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未 臻 无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未 臻 成熟，它们与卵巢间询未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌 呈持续 成熟，它们与卵巢间询未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌 FSH 呈持续 FSH 低水平， 无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定稈度即 发生退行 低水平， 无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定稈度即 发生退行 LH LH 性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩 余卵泡对垂 性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩 余卵泡对垂 体促性腺激素的感丿、 、/ ：性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促 性腺 体促性腺激素的感丿、 、/ ：性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促 性腺 激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。 激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。 大多数无排卵性功血是雌激索撤退性出血或雌激索突破出血。雌激索突破出血分两 大多数无排卵性功血是雌激索撤退性出血或雌激索突破出血。雌激索突破出血分两 类：低水平雌激索，可发生间断少量出血，出血时间延长；高水平雌激素可引起长时间闭经,  类：低水平雌激索，可发生间断少量出血，出血时间延长；高水平雌激素可引起长时间闭经,  易发生急性突破岀血，且血量汹涌。 易发生急性突破岀血，且血量汹涌。 三、子宫内膜的病理改变 三、子宫内膜的病理改变 （一）子宫内膜腺囊型 增生过长 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特 （一）子宫内膜腺囊型 增生过长 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特 点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假 复 点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假 复 层，无分泌表现。 层，无分泌表现。 （二）了宫内膜腺痫型 增生过长 子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明 （二）了宫内膜腺痫型 增生过长 子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明 显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。若腺上皮出现异型性改变，则已发展为了宫内 膜 显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。若腺上皮出现异型性改变，则已发展为了宫内 膜 不典型增生过长，是癌前期病变 〜 可转化为了宫内膜癌。 不典型增生过长，是癌前期病变， 〜 可转化为了宫内膜癌。 ，10% 15% 10% 15% （三）增生期子宫内膜 了宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内