重症哮喘的急救与护理.pdfVIP

重症哮喘 一：定义：哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管 平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。 重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶 化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出 现一系列并发症，危及生命。 二：病因及诱因 ? 呼吸道感染 ? 过敏源，特别是接触猫 ? 运动 ? 气候：寒冷和干燥、天气变化 ? 空气污染 ? 精神因素 ? 停药 ? 服用阿司匹林 ? 某些黄色染料 ? 围月经期妇女 ? 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 三：临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度 提示哮喘的严重程度 症状： 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 ? 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不 能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。 ? 体征： 呼吸 30 次/ 分，呼吸时辅助呼吸肌活动， 有三凹体征， 1 / 9 甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失， 脉率 120 次/ 分, 甚至减慢呈缓脉。 诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查 ：1）血液检查 （2 ）脉搏氧饱和度 （3 ）动脉血气分析 260， 245 ， 7.30 胸 片 ：常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 治疗原则 ? 吸 O2 ? 解除支气管痉挛 ? 控制感染 ? 维持水电解质酸碱平衡 ? 应用辅助呼吸。 ? 危重型哮喘一般需转入治疗。 ? 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护 ? 出入量监测 ? 相关检查的复查 氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高 2 / 9 浓度的氧气（ 4～6 ）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则 应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧， 一般不采用面罩 供氧。 哮喘患者气道反应性增高， 因此，吸入的氧气应温暖、 湿润， 以免加重气道痉挛。 ? 补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水 分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等， 机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支 气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障 碍，影响呼吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循 环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重 要的作用。 ? 但这时病人合并心功能不全，应限制水的进入，以免加重心 脏的负荷，这时补液应如何进行？？ 治 疗 糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松 400～ 1000；甲基强的松龙 80～ 160，静脉注射或静脉滴注； 。 ? 氨茶碱静脉给药： ? 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 ? 缓慢静脉注射或静脉滴注 ? 适用于哮喘急性发作且近 24h 内未用过茶碱类药物的病人 ? β2 受体激动剂：最初为持续治疗 , 然后按需间断治疗 ? 对于危及生命的哮喘患者，可采用每 60 予沙丁胺醇持续雾化 吸入联合异丙