围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理.pptx

围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理普外科二病区 李芳 2020-12静脉血栓形成的临床后果血栓沿着静脉朝近端生长.肺栓塞血栓脱落北大我国八一女篮王凡 均是死于术后VTE，完美手术，悲剧收场韩国前总统金大中开国大将国防部长罗瑞卿 沉默的“杀手”！！！.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍及其一系列相关病理生理改变的临床常见病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。DVT与PE是同一种疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。 .VTE的两种临床表现形式 DVT: Deep Vein Thrombosis，深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT迁移栓子肺栓塞(PE)深静脉血栓 (DVT)Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.Tsai J, et al. Arch Intern Med. 2012;172(12):960-1.Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.VTE是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理和临床医务人员面临的严峻的问题。发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；发病率高、死亡率高、漏诊率高。 早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。 .VTE的流行病学情况普通人群中VTE的发病率为1~3/1000。美国VTE的发生例数＞90万∕年，其中有29.64万例死亡，23.60万例PE和37.64万例症状性DVT。PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。欧盟6个主要国家VTE的发生例数＞100万∕年，其中有37.0万例死亡，29.59万例PE和46.57万例症状性DVT。 .VTE的流行病学情况国内流行病学研究资料显示:脑卒中住院患者DVT发生率21.7%；ICU患者DVT发生率15.12%；关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%；股骨干骨折术后DVT发生率30.6%；髋部骨折术后DVT发生率15.7%。 .所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1约80% DVT病例无临床表现 什么是下肢深静脉血栓形成？Deep Vein Thrombosis(DVT) 指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起一系列相应的临床表现的一种疾病。.DVT发生的三要素血液循环流速减慢。血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间血液瘀滞，流速减慢；高凝状态；血管壁受损。血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变发生在术侧肢体的操作过程中会扭折血管，如全膝或全髋成型术,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。1、血流淤滞(血液的流动缓慢) 长途飞行（又叫经济舱综合症，因为经济舱座位狭 小，旅客长时间不能自由活动） 久坐（电脑，电视，麻将，用功） 长期卧床 怀孕时子宫的压迫2、血管壁的损伤 手术 骨折 感染 创伤3、血液的高凝状态创伤、大手术、分娩后凝血功能增强肿瘤服用避孕药吸烟遗传的凝血功能异常糖尿病使用止血药围手术期为什么容易发生DVT？ 手术前 术前准备常嘱病人禁食禁水肠道准备胃肠减压 如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态，致使血液浓缩，继而导致血液高凝状态。手术中 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞，致局部静脉血栓形成。麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退，泵血功能减退，静脉回流减慢、郁滞。术中压迫，直接损伤，甚至是手术时误伤、误切、误扎静脉，静脉阻塞、静脉外伤或者是静脉管壁和内膜损伤，均可激活凝血机制诱发血栓。任何原因所致休克，手术时血压的波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等，均可因低血压时间过长而使血流滞缓。 术后凝血机制改变术后病人常继续禁食、禁水，或病人不思饮食，从而进一步致血容量不足。术后卧床，制动及下肢包扎是下肢DVT的重要原因。 围手术期止血药物的运用或手术后怕出血而停用抗凝药物， 致凝血功能增强。下肢深静脉血栓形成(DVT)患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转症状主要特点：血栓远端肢体或全肢体肿胀其他 皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低；如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失；血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛。体征首选彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确