原创力文档- 5
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- 2021-11-08 发布于湖南
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表 3：
实验室资质认定
申请书
实验室名称（盖章） ：
主管部门名称（盖章） ：
申 请 日 期 ：
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
填写页数不够时可用 A4 纸附页， 但须连同正页编为第 页， 共 页。
“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填） 。
本《申请书》所选“□”内划“√”
本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
实验室概 况
1 实 验 室名称：地 址：
邮 编： 传真 ： E-mail ：
负 责人 ： 职务 ： 电话 ： 手 机：
联 络人 ： 职务 ： 电话 ： 手 机：
2 所 属 法人单 位名 称（ 若实 验 室是 法人 单位 的此 项不 填 ）：
地 址：
邮 编： 传 真： E-mail
负 责人 ： 职 务： 电 话：
3 主 管 部门名 称（ 若无 主管 部 门的 此项 不填 ）：
地 址：
邮 编： 传 真： E-mail
负 责人 ： 职 务： 电 话：
4 实 验 室设施 特点 ：
固 定 □ 临 时 □ 可 移动 □ 多 场 所□
5 法 人 类别
1 独立 法人 实 验室
社 团法 人□ 事 业法 人□ 企业法 人□ 其 他□
2 实验 室所 属 法人 （ 非 独立 法人 实验 室填
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