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全球医学的新思维 全球医学的新思维 全球医学的新思维 第一届世界医学高峰会议（WMSE） 2021.6.27-29 中国.上诲 关键词：全球医学、循证医学、辨证医学、中西医结合；新思维； 众所周知，全球医学与全球医学教育已成为当今的热门话题,但在当今以西医为主流医学的国际舞台上,全球医学的概念尚很模糊。本人在2001年香港“世界大城市医药团体首脑会议及医学论坛”及2002年越南“传统医药现代化国际论坛”上，均提出了未来全球医学的概念与模式。其中强调了西方 “循证医学”（EBM）与东方 “辨证医学”（DBM）诊治方法的结合,将成为当今与传统、东方与西方、科学与艺术协同发展的全球医学新模式。本文就全球医学的新思维作一深入的介绍和探讨，以资引起大家的兴趣和重视。 1、当前医学发展的两种思维 1-1 循证医学与辨证医学的各自特点 近十余年来在西方临床兴起的循证医学（evidence-based medicine，EBM），可以说是医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。在医学科技高度发达的当代，以及以人为本的潮流中，循证医学能够迅速地受到世界的欢迎，确实也是应运而生了。 必须指出的是，循证医学是在西医学的基础上发展起来的，因此不可避免地也承袭了相应的弱点。例如西医学贯有的缺乏辨证思维的毛病仍在循证医学中存在。这种不够全面的分析方法不仅会贻误疾病的诊治，而且也增加了患者在心身和费用等方面的负担。然而在世界的东方，中医学却有着丰富的辨证思想。这就促使有志于结合医学者找到了既先进又全面的一种医学新模式---辨证医学（Dialectical-based medicine，DBM）。 辨证医学可以说是在传统中医学的基础之上加强中西医结合的医学新模式。这种医学的基础是中华医药的特色理论，把整体观念和唯物辩证法对事物的观察和逻辑推理，以及阴阳平衡因人、因事、因地制宜的规则，结合事物的变化和疾病的发展来辨证论治。这样的研究思维，可以简称为DBM。 现将传统中医学、辨证医学（中西医结合）与循证医学的异同列入表1： 1-2全球医学势在必行 从上表中可以看出，辨证医学不但很有必要存在，而且还在传统中医学与循证医学之间有很大的发展空间。辨证医学与循证医学阴阳比对，相互影响和演变，共同组成全球医学的重要支柱。这样，全球医学有了全面的研究方法，从而可以推动全球医学的发展。因此，中医应以“辨证医学”立足，争取其他世界自然医学力量的支持。它不能被列入西方补充医学或西草药行列中，中医应该有其独立的法律地位和影响。 东西方医学有各自的特点和长处，世界性的现代新医学体系－全球医学，需要充分汲取二者的精髓才能成为完整的和先进的世界医学体系。中华医学所蕴藏的科学性完全可以与西方医学平等互补，现代医学已经是多元化，走向综合化，且如同世界经济一样走向全球化，中医亦不例外，不能简单的现代化，也不能机械地向西医转化，二者只能有机地综合化。 全球医学随着全球“以人为本，回归大自然”的口号，以及患者对西药副作用和西方外科手术的局限性产生的抵触而日益发展。不少的西药企业在跨国医药公司投资下进行了多年耗资巨大的研究来寻找化学有效分子以研制新药，但都基本已失败告终。而被西方所忽视的中药、中草药却可以为现代医药研制和发展提供很多的植物分子（plant molecule）。现在不但是医药公司的研究需要新的方向和资源，同时临床医生对西医疗法局限性的感悟都给全球医学带来了契机。天文物理（Astro-physics）关于“黑洞”及“正负空间”和对“分子”的新发现，以及现代基因研究结果，都对证了中医的阴阳和元气的医学思想。现代科学已经开始证明中国古代医学家的思想和智慧。最近在瑞士出现的一本“全球医学杂志”，给在西方的主流 医学，还有全球其他以西医为主流医学的国家带来反思，开始考虑自然观与整体医学观，而中华医学正是这个趋向的及时雨。 2．辨证思维在中医学中的应用（临床举例） 辨证思维是中医学的一个重要特点。本人之所以在此强调，是因为在全球医学中，这个特点将得到极致的发挥。辨，意即分、别、判之义。证，意即疾病过程中的证候，或理解为是对人体疾病发展过程中某一阶段的各个症状的概括。辨证的过 程，就是认识患者因病而产生机体反应的内在联系及疾病本质的思维过程。由此可见，证又与目前西医学中的症和病的概念不同。 现将三者比对如下表2： 又例如在经络学说的临床应用中，也