病理学与病理生理学案例.pdfVIP

病理学与病理生理学病例汇总 为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题， 本人收集了大量病例， 每一题都经 过我一一审视， 可能同学们还不知如何完整地写出正确答案， 以下我列举两例以 作启发： 以下是关于“ 胃癌”的病理学 案例： ［病例摘要］ 患者胡某某 , 女,62 岁。 年龄上处于疾病高发期。 1. 剑突下疼痛三余年 , 疼痛无规律。近三月疼痛加剧 , 经常呕吐 , 并解黑色柏油样 大便。 2. 胃镜检查 : 胃窦部有一个 4 厘米 *3.5 厘米大小溃疡肿块。 疾病定 位在胃部 , 为溃疡浸润型胃癌。 食欲逐渐减退 , 全身乏力 , 体重明显下降 , 慢性病容 , 面色苍白 , 消瘦。很有可 能是癌症恶病质。 左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结 , 较硬、固定、不痛。 胃癌晚期经胸导管 转移（ virchow 信号结）。 肝内多发性结节 , 腹部稍膨隆 , 腹水呈阳性 , 呕吐咖啡色液体 , 巩膜黄染 , 贫血 , 意 识模糊。 肝部多结节性癌 , 可能伴随肝硬化。 临床检查： 1、指肛检查 : 直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查 : 无异常发现； 直肠上 有癌变 ,但不是原发性的。 2、妇科检查 : 盆腔双侧皆可触及拳头大肿块； B 超检查：双卵巢肿大 卵巢肿 物 ,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（ KruKenberg 瘤）。 3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查 : 为血性 , 见恶性 肿瘤细胞 胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。 1、做出病理诊断及提出诊断依据： 胃癌（溃疡浸润型）； 肝转移性胃癌（多结节型） ； 卵巢转移性胃癌； 直肠转移性胃癌。 2、结合病例讨论肿瘤生长方式： 浸润型： 1. 胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细 血管，引起出血； 2. 直肠上触及肿块稍硬 , 固定； 3. 癌细胞容易脱落。 3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径： 淋巴道转移 : 左锁骨上处蚕豆大淋巴结 , 此时已是晚期 , 经胸导管转移 . 最常 见是幽门下胃小弯处淋巴结 , 进一步到肝门和肠系膜淋巴结。 血道转移 : 多发于胃癌晚期 , 经门静脉转移至肝。 种植性转移 : 腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞 , 种植于腹腔和盆腔脏器及 浆膜 , 引起直肠和卵巢癌变。 4 、推测死亡原因： 1、贫血失血性休克 : 上消化道大量出血 , 腹水为血性； 2、肝功能衰竭引起全身衰竭。 5、难点释疑： 1、肝部病变程度； 2、良恶性溃疡的区别； 3、肝硬化存在的可能性； 3、咖啡色呕吐液体的提示； 4 、指肛检查的提示； 5、肝昏迷的程度。 以下是关于“ 酸碱平衡紊乱 ”的病理生理学 案例： 某糖尿病患者，化验结果显示：血 pH7.32 ，PaCO231mmHg，HCO3- 16 mmol/L， 血清 Cl- 104mmol/L ，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱 ?根据是什么 ? 分析： pH7.32 ，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有 PaCO2升高或 [HCO3-] 降低， 本例患者有糖尿病病史且 [HCO3-] 降低，代酸考虑； AG=140-104-16=2016 ，AG 增高型代酸； 代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-] ±2 ；预计值 PaCO2=【40-1.2* （24-16 ）】 ±2=28.4~32.4 ，而检测值为 31，在此范围内。 故本例为单纯性 AG 增高型代谢性酸中毒。