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腰椎间盘突出症病人护理病案分析 患者 X 某，男性， 63 岁，左腿痛 3 月。于 3 月前无明显诱因出现左 腿后外侧 疼痛，活动后加重，卧床休息后减轻，伴左足麻木无 力，入院后体格检查：腰 4 －5 棘突压痛明显，左足背感觉稍减退， 左足背伸肌力 3 级，左侧直腿抬高试验 40 °（＋）右侧直腿抬高试 验（－） MRI示腰 4－5 椎间盘突出。 1、为何该患者卧床休息后会疼痛减轻？ 分析：卧床可使腰背肌、椎间韧带、关节囊松弛，椎间关节间隙 X 开，使局部的充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺 激，从而有利于缓解疼痛症状。另外，卧床休息时椎间盘内压降低， 有利于尚未完全破裂椎间盘的部分回缩， 亦有利于神经根炎症与水肿 的消除。还可在很大程度上解除因腰背肌痉挛和腰椎周围韧带的紧 X 对椎间盘所造成的挤压，使突出的髓核组织随之脱水、缩小。同时卧 床休息也助于神经根和营养血管等局部组织受压症状的解除， 有利于 受损神经功能尽早恢复。因此，卧床休息是简单有效的方法之一。 2 、如何指导该患者行腰背肌功能锻炼？ 分析：通过锻炼可加强腰背肌力量，增加脊椎的稳定性，防止腰 背肌萎缩引起慢性腰痛。锻炼要先小幅度后大幅度，先慢后快，先局 部后整体 ，频率由慢到快，循序渐进。 (1) 仰卧位拱桥式腰背肌锻 炼：仰卧屈膝 ,用头部， 双肘及双足作为支重点 , 弓形撑起背部， 腰部， 臀部及下肢 ,至患者认为最高度后放下 ,再撑起。 (2)飞燕点水式背伸肌锻炼 :患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬 高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。 3 、为何术后要严密观察双下肢感觉、运动情况？ 分析：脊柱保护着人体的中枢神经， 脊柱的稳定性是靠前纵韧带、 椎间盘环状韧带、后纵韧带、黄韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧 带维持。手术经历了椎间开窗、部分关节突切除，破坏了腰椎后柱及 中柱结构，易引起腰椎不稳。手术牵拉可能造成脊髓损伤。因此，术 后应严密观察双下肢感觉、 运动情况， 如有异常要及时通知医生进行 相应处理。