合理使用抗菌药物-控制医院感染1.pptVIP

抗生素管理后： 抗菌药物分级管理 根据安全性、疗效、价格、细菌耐药性等因素，将抗菌药物分为三级。 1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》收录的抗菌药物品种。 2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 3.特殊使用级：?具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；?抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药性；?疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；④新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。  案例分享：病历号173767×患者，男性，51岁,“双下肢无力20余天”入院，行走不稳，踩棉花感，活动不协调，在院外治疗后效果不佳，为进一步治疗就诊我院；入院诊断为：1.颈椎病，脊髓型2.颈椎病术后3.脑梗塞后遗症4.高血压病MRI：1.颈椎术后改变2.C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间盘突出。建议手术治疗，手术名称：后路颈椎椎管单开门式减压成形术;术后第3天开始发热 Tmax:39℃术后第2天血常规：WBC15.61 N 92.11% CRP41.73，使用头孢呋辛、头胞哌酮舒巴坦抗感染效果不佳，体温、血象一直居高不下。 感染原因分析： 该患者行“后路颈椎椎管单开门式减压成形术”为I类手术切口，手术时间：09:35-12:40（3小时05分），使用抗菌药物头孢呋辛1.75g ivgtt （时间12:57-术后4天） （1）抗菌药物的品种选择：根据预防目的而定 * 合理使用抗菌药物-控制医院感染 2017.08.25 抗生素管理是耐药菌院内感染控制的一个方面 主要内容 2 3 抗菌药物使用现状 1 抗菌药物的合理使用与院感的控制 抗菌药物滥用产生的危害 一.抗菌药物使用现状 抗菌药物在畜牧业中的使用量远远超过人类使用量的总和。 抗生素滥用现象严重！ 抗生素 二.抗菌药物滥用产生的危害 三、抗菌药物的合理使用与院感的控制 1.常见的医院感染及其病原菌 医院感染主要的病原体是细菌，不同的感染部位，常见的致病菌也有差异: 院内感染肺炎中，葡萄球菌和大肠杆菌属导致的比例超过30%； 血液和泌尿系感染中，大肠杆菌所占比例分别达20.8%和49.3%； 而在院内肺部感染和皮肤感染中，葡萄球菌属占第一位，所占比例分别达21.5%和37.4%。 2.医院感染病原体耐药性与抗生素的应用 抗生素在医院内的大量应用或滥用是导致细菌耐药株上升的主要诱因。 一些重要的院内感染病原体VRE、MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌等的流行就与头孢菌素类抗生素的大量使用密切相关，尤其与近年来三代头孢菌素与万古霉素的滥用有关。 耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺培南大量应用的结果，临床常用于治疗绿脓杆菌感染的几种抗生素包括亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星和头孢他啶，其中亚胺培南是最易引起绿脓杆菌发生耐药的危险因素。 耐药菌引起的院内感染病死率和住院时间明显增加 3.合理使用抗生素防治医院感染 严格遵守抗生素使用原则： 对于不同地区和医院，医院内感染的常见致病菌差异很大，只有定期监测本医院内感染细菌谱的情况，才能指导临床经验性选择抗生素； 对任何一种感染要尽量找到病原菌，开始抗菌药物治疗前留取标本进行细菌培养； 根据不同的感染部位推测可能的致病菌，结合病情选择抗菌药物和给药途径进行初始治疗，待药敏结果出来后再根据结果调整治疗方案。 （1）.产ESBL的细菌感染宜首选碳青霉烯类抗生素，也可选用头霉素（如头孢美唑、头孢西丁）治疗。 （2）.医院内泌尿系感染的经验治疗可选择氟喹诺类，或根据常见的病原菌和尿沉渣革兰染色结果选用抗菌药物，剂量宜大并注射给药。 （3）.院内获得性肺炎常用的方案有： 医院获得性肺炎 分类 常见致病菌 推荐使用抗菌药物 早发性医院获得性肺炎 （2天入院5天发生） 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金葡菌 以及大肠埃希菌等 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类（如左氧、环丙沙星、莫西沙星等） 头孢曲松 β-内酰胺/酶抑制剂类（阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦等） 晚发性医院获得性肺炎 （入院≥5天发生） 除以上常见的细菌外，多为多重耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌及MRSA等 宜选用抗铜绿的β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦、亚胺培南等） 必要时联合抗铜绿的喹诺酮类或氨基糖苷类； 如怀疑MRSA，加用糖肽类； 怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类或氟喹诺酮类 【经验性治疗】 医院获得性肺炎 美国疾控中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情