韦学萍---心梗合并心源性休克护理策略.pdfVIP

急性 心肌梗 死伴 心源性 休 克的护理策 略 心内科三病区 韦学萍 2019.10.19 案例介绍 Ø患者男，70岁，因 “突发胸痛2h，伴烦躁不安、大汗 、恶心 、呕 吐”入院。 Ø入院查体 ：T36℃、P128次/分、R26次/分、BP67 ／45 mmHg 、 SpO2 ：86 ％，患者神志清楚 ，痛苦面容 ，面色苍 白，全身湿冷 。 Ø辅助检查 ：床边EKG示 :I、AVL 、V1～V5导联ST段 弓背向上抬高， 心房颤动 ，心室率142次 ／m in ； Ø入院诊断 ：急性广泛前壁心肌梗死 、心源性休克。 案例介绍 Ø诊断明确后立即启动导管室，完善术前准备 ，15 m in内将患者 送至导管室行冠状动脉造影 、PC I、IABP。冠状动脉造影结果显 示，左主干斑块 ，前降支中段血栓影 ，前向血流T IM I l一2级 ； 回旋支中段次全闭塞 ，前向血流T IM I 3级 ：右冠状动脉中段闭 塞 ，T IM l 0～ l级。前降支为罪犯血管。于前降支植人支架 l枚 。 Ø介入治疗过程中患者出现心室颤动 、意识丧失，予电除颤后转为 室性逸搏心律 ，心率32次 ／m in。予肾上腺素、胺碘酮等静脉泵 人后转为窦性心律 。 案例介绍 Ø术毕返回CCU后血压仍低 ，血压波动在65～85/40～50 mmHg．使用升压药物 (多巴胺 、去甲肾上腺素、阿拉明) 后血压改善不明显，遂行床旁ECMO治疗 ．ECMO术毕血 压升至9 l／61 mmHg。患者接受ECMO治疗5d后成功撤 机 ．接受 IABP治疗10d后成功撤机。经过精心的治疗和 护理 ，患者病情好转 ，顺利出院。 概述 • 急性心梗为急危重症型心血管系统病种[1] , 急诊经皮冠状 动脉介入治疗术 ( PC I) 是处理急性心梗的有效手段[2] , 同时亦是受国际公认的最佳急性心梗治疗措施之一[3] 。 但 急性心梗患者常因心肌受损 、 有效血容量不足以及外周血 管张力改变等而致心源性休克, 即便成功实施 了急诊PC I 干预, 该类患者的术后低血压状态也难获快速有效纠正, 并发心源性休克成为急性心梗患者死亡的主要原因之 一 [4] 。 [1]侯桂华.辜 小芳.心血管介入治疗 围术期 安全护理 ﹝M ﹞.北京 :人 民军医出版社 , 20 12 :137- 142 . [2]兰建芸 .急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者 的围术期护理 [J].全科护理 ,20 14 ,12 (26) :2432-2433 . [3]谢芳.虞涛 .王保凤 ,等 .急诊 PC I 患者术 中应用多 巴 胺导致静脉 回流障碍 的护理对策 [J].护士进修杂志 , 20 13 , 28 (22) : 2 102-2 103 . [4]薛静华.主动脉球囊反搏治疗心肌梗死合并心源性休 克13例 临床护理 [J].齐鲁护理杂志 ,20 12 ,18 (36) : 34-35 . 早期血运重 综合运用多种 01 03 建护理 监测手段 护理 策略 循环支持护 02 04 团队管理 理 早期血运重建 术前准备 术中配合 术后护理 术前准备 快速、 有效地 3 沟通 2 1