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护理质量安全管理汇报 姚 芬 2019.04.18目录A中国医院护理质量安全管理标准B保障患者安全的护理目标C护理安全管理——案例分析《中国医院质量安全管理》标准框架图《中国医院护理质量安全管理标准》适用范围本标准规范了医疗机构临床护理质量安全管理 的标准;本标准适用于各级各类医疗机构护理质量安全 管理与持续改进;制定原则精准简明，公认模式，与国际接轨；关键环节，避免重大风险和失误；基于循证;核心概念责任制整体护理（ Responsible holistic care ）手术安全核查（time-out process）患者转运（transport of patient）《中国医院护理质量安全管理标准》组织结构关键环节结果管理制度体系患者身份识别护理不良事件管理组织体系护理交接班护理质量安全相关监测指标预防跌倒预防压疮预防管路滑脱突发事件应急预案与处置用药安全输血安全手术安全转运安全《中国医院护理质量安全管理标准》制定依据学习制度法规-----2000年以来发布的与护理质量安全管理相关的文件T/CHAS 10-2-3-2018 中国医院质量安全管理 第2-3部分：患者服务 急救绿色通道手术护理 T/CHAS 10-4-6-2018中国医院质量安全管理 第4-6部分 医疗管理 医疗安全（不良）事件管理临床输血技术规范（卫医发〔2000〕184号）三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）（卫办医管发〔2011〕148号）国务院办公厅关于印发突发事件应急预案管理办法的通知（国办发〔2013〕101）进一步深化优质护理、改善护理服务（国卫办医发（2015）15号）全国护理事业发展规划（2016-2020）（国卫医发〔2016〕64号）关于进一步加强患者安全管理工作的通知（国卫办医发〔2018〕5号）国家法规----18项医疗质量安全核心制度急危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度手术安全核查制度手术分级管理制度首诊负责制度三级查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度新技术和新项目准入危急值报告制度病历管理制度抗菌药物分级管理临床用血审核信息安全管理《中国医院护理质量安全管理标准》制定依据中国医院患者安全需要优先改善的领域行业目标-----患者安全目标（中国医院协会2017版）正确识别患者身份强化手术安全核查确保用药安全减少医院相关性感染落实临床“危急值”管理制度加强医务人员有效沟通防范与减少意外伤害鼓励患者参与患者安全主动报告患者安全事件加强医学装备及信息系 统安全管理行业目标-----WHO手术安全的十个基本目标目标1：确保正确的病人、正确的部位、正确的手术目标2：使用已知的合适方法，既要让病人处于无痛状态，又要 防止麻醉所引起的伤害；目标3：知晓并有效地准备，应对可能出现的威胁生命的气道问 题或呼吸功能的丧失目标4：知晓并有效地准备，应对手术期间可能出现的大量失血；目标5：事先了解病人用药史，避免术中诱发药物过目标6：采用已知可行的方法，减少手术部位感染的风险；目标7：避免在手术切口内遗留任何器械或纱布；目标8：妥善保存并准确识别所有取之于病人的手术标本；目标9：有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息；目标10：建立例行制度和程序，监测手术的质量、数量和结果。 《中国医院护理质量安全管理标准》1. 制度体系1.1.1应建立护理质量与安全管理组织，包括院-科-护理单元或院-护理单元，负责制度、常规、流程的制定或修订、培训、落实、监督、分析、改进。1.1.2应定期分析反馈护理质量和安全管理指标监测或质控结果， 持续改进。1.1.3应定期召开质量与安全讨论会议并记录。1. 1管理结构1.2.1 应根据国家法律法规和行业规范、评审标准、 指南等，制定或修订相关制度、常规、流程。1.2.2建立的制度、常规、流程应覆盖护理质量与安 全的各项工作，并应有制定、发布和更新的流程。1.2制度制定1.3.1应建立针对护理制度、常规、流程的培训和考核 制度。1.3.2 新护士上岗前，应完成护理质量与安全相关制度、 常规、流程的培训。1.3.3制度、常规、流程发布、更新后，应对护士进行 培训。1.3.4针对制度、常规、流程的执行落实应有督查、分 析、整改。1.3 教育培训1.4.1应制定职业防护相关制度。1.4.2 应为工作人员提供职业防护用品，并采取有效职 业防护措施。1.4.3 应按照国家法律法规，对从事直接接触有毒有害 物质、有感染传染性疾病危险的护士给予职业健康防护， 并按照国家有关规定给予津贴补助。1.4职业防护《中国医院护理质量安全管理标准》2. 组织体系2.1.1应建立护理岗位管理制度，明确护理岗位设置、岗位职责、考核办法。2.1.2定期对各级护理人员岗位职责落实情况进行督查。2.1.3应建