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内窥镜外科技术及其在整形外科中的应用 内镜（endoscope）从自然通道进入者称为内镜。如：胃镜、肠镜等。经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜。如：腹腔镜、关节镜。从性能和质地角度又分为硬质内镜和软质内镜内窥镜外科发展历史内窥镜的应用 诊断疾病 200余年 治疗疾病1983年 dubois 内窥镜直视下阑尾切除术法国mouret 电视腹腔镜下行胆囊切除手术标志着：腔镜外科形成（肠 ， 阑尾，胃大部分切除腹腔粘连松解） 采用内窥镜外科技术的学科： 普外 胸外 泌尿外科· 神经外科 妇产 、骨科等 内窥镜整形外科的产生： 20世纪九十年代美国grady B 研究将内窥 镜技术应用到整形外科，首先内窥镜眉上提。 Ramirez ,campo ,Bostwick 扩大到全颜面上提。 后逐步扩大到整形外科其他领域 内镜技术的基本原理视腔支撑系统光线和影像设备和仪器 视腔的分类：I类视腔：人体潜在腔隙，如：腹腔镜，不需要剥离，需要建立CO2 气腹，维持气压在15~20mmHg。II类视腔：是一个潜在腔隙，由固体组织而不是其它媒介来支撑， 如：胸腔镜。III类视腔：腔隙已经存在，但需要液体介质，在手术中液体可以 冲走血液或碎片。如关节镜IV类视腔：头颈、躯干、四肢皮下软组织中得腔隙，是手术分类 所形成，是内镜整形外科最常使用的视腔。如：内镜下 隆乳、除皱内镜手术常用的设备和仪器腔镜微型摄像头或数模转换器显示器冷光源医生一只手控制视腔，另一只手自由操作内镜下的诊疗技术染色放大造影活检高频电刀、超声刀、激光、微波、射频、氩氦刀的应用内镜技术应用范围 现代微创外科内镜技术渗透外科的多个学科：颅脑，甲状腺，胸部，腹部，骨科，泌尿外科 普外的60种以上 ，100%的妇科急腹症，85%~90%妇科胸腔10多种手术 泌尿外科，骨科，小儿外科及神经外科 整形外科内窥镜整形外科产生上世纪九十年代 ，美国的Grady B研究小组研究将内窥镜外科技术引入整形外科，最初将内窥镜在尸体模拟基础上，行32例内窥镜额眉部上提。92年美国整形外科整形修复会议报道。Ramirez ,campo ,toledo,bostwick 扩大到全颜面上提JOHSON 和christ 内窥镜下隆乳Faria-correa 内窥镜下经肚脐腹直肌折叠腹部整形Pownell PH内窥镜下鼻甲切除Song IC内窥镜下额部骨骼的修平手术国内内窥镜整形外科开展情况1994年国内第四军医大学的内窥镜培训班1995年我们开展内窥镜的临床应用研究1997年发表在中华烧伤整形外科杂志内窥镜面部年轻化手术论文1999年将应用解剖的研究,并将颞部层次，及面神经分支系统研究2003年发表将内窥镜外科和传统开放式手术进行系统研究和总结内窥镜整形外科的优点切口小 美容效果佳密闭手术环境 创伤小电视监视器的视觉放大作用 并发症降低显微外科，皮肤软组织扩张技术，被称做20世纪整形外科的三大技术革命内窥镜在整形外科中应用范围1内窥镜面部年轻化手术 单纯内窥镜降眉肌肉的处理 ；额眉部上提术；内窥镜激光切除皱眉肌，降眉肌结合传统耳前切口面部上提术；内窥镜骨膜下眉上提结合骨膜下面中部悬吊；完全内窥镜全颜面皮肤提紧。 2 内窥镜乳房整形 隆乳 ； 假体包膜切除及完整性检查；乳房包块病理检查；巨乳缩小； 保留皮肤乳房切除即刻腹直肌瓣乳房再造；乳房下垂矫正悬吊，男性乳房肥大矫正等 3腹壁整形 产后腹直肌分离矫正（肚脐切口 ） 内窥镜在整形外科中应用范围4游离肌瓣切取或者其他移植物 腹直肌 背阔肌等 ；游离空肠瓣切取；小腿肌肉修薄。 5 体表肿物切除 、6皮肤扩张器的埋置7关节病 腕管正中神经减压手术8骨骼整形 额部 下颌角肥大矫正手术 内窥镜整形外科与其他内窥镜外科不同无自然的组织腔隙 需要有形成手术所需腔隙的特殊器械其操作需要适合不同体表特点 面部凸凹不平，躯干和四肢的结构切口的相对隐蔽性和美容效果的关系内窥镜手术操作与其他外科不同 内窥镜外科技术在整形外科中应用限制因素范围窄 目前仅在面部年轻化，隆胸，男性乳房肥大，鼻整形等少量手术 设备和技术的不成熟 目前的器械使空腔形成和手术操作很困难开展内窥镜整形外科必须的条件内窥镜设备 电视监视系统 （监视器，CCD，纤维光导。冷光源，内窥镜电凝，目前使用多的OLYMPUS ,WOLF ,STORZ),内窥镜器械 空腔形成器械 ，手术操作器械内窥镜应用解剖 熟悉局部的解剖内窥镜下操作内窥镜整形外科开展顺序内窥镜下皮肤软组织扩张技术内窥镜下骨膜下剥离额部上提，眉间皱纹切除手，内窥镜全颜面上提，内窥镜隆乳，逐步发展到内窥下解剖肌皮瓣,肿物切除。内窥镜下男性乳腺肥大矫正，内窥镜下各种筋