医学影像放射CT核磁医疗质量管理考核标准.pdfVIP

附件四、医学影像（放射、 CT 、核磁）医疗质量管理考核标准（ 100 分） 考核项目 考核标准 考核方法 扣分及原因 得分 分值 1、科室质 1、科室有质量与安全管理小组； 1、无医疗质量管理小组扣 3 分； 量管理 2、质量与安全管理小组有质控方 2、无质控方案扣 4 分； 案及质控计划； 12 3、无质控工作计划扣 3 分； 3、按质控计划开展质控检查工 4 、质控计划未落实扣 2 分。 作。 2、医疗安 1、制定放射安全事件应急预案并 1、无应急预案扣 3 分，未开展演练扣 1 分； 全管理 组织演练； 2、差错事故漏记一次扣分，每月未总结扣 1 6 2、如实记录差错事故与整改记 分； 录，并每月总结一次； 3、无《差错记录》本扣 2 分。 3、依法执 严格执行人员准入制度，技术人 检查科室排班表，无执业资格单独值班一例 5 业管理 员持有执业许可证、 上岗合格证。 扣 1 分。 4、紧急意 1、有《紧急危重意外抢救预案》 1、科室无抢救预案扣 3 分，无与临床科室紧 外管理 （含药物过敏、突发病情意外）， 急呼救与支援的机制与流程，分别扣 1 分； 有与临床科室紧急呼救与支援的 2、缺少抢救设备扣 1 分； 机制与流程； 6 3、缺少抢救药品扣 1 分； 2、科室有必要的紧急意外抢救药 品器材，抢救设备齐备并处于应 4 、帐物不符扣 1 分； 急状态，抢救药品齐备处于有效 5、无交接检查记录扣 2 分。 期，基数固定，有交接、有记录。 5、设备校 1、有专人负责对设备进行定期校 1、无《保养维护记录》扣 3 分，无记录每次 5 正维护管 正及维护； 扣 1 分； 理 2、每月对仪器设备进行一次检查 2、设备运行完好率＜ 95%，扣 1 分； 调试，做好完整的保养及维护并记 录于《保养维护记录》中。 6、危急值 1、科室建立危急值报告和登记制 1、科室未建立危急值报告和登记制度扣 3 分； 管理 度； 2 、科室未建立相关危急值项目与标准扣 3 2、科室建立相关危急值项目与标