第四讲-系统评价的方法与评价原则PPT课件.pptVIP

2021 文献质量评价 评价原始文献质量的重要性： 原始文献的真实、可信，关乎于系统评价的质量 Garbage in， Garbage out 分析资料时，对不同质量的文献给予不同的权重值 文献质量评价 评价文献质量的方法很多，但尚无金标准，其核心是评价原始文献的内在真实性。 Cochrane协作网要求，根据影响研究质量的重要因素，推荐在评价时至少应包括以下几方面： 是否采用真正的随机方法？（选择偏倚） 随机分配方案是否完善隐藏？（选择偏倚） 影响研究结果的重要因素的基线在组间是否可比？（选择偏倚） 是否对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法？ （测量偏倚、实施偏倚） 是否有研究对象失访、退出、违背治疗方案并在分析是作恰当处理？（随访偏倚） 文献质量评价 文献质量评价 文献质量评价 Cochrane系统评价的基本步骤 提出问题，制订系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析资料和报告结果 解释系统评价的结果 更新系统评价 收集数据 设计资料提取表格、提取相关信息内容，包括： 文章发表信息：（题目、发表时间、作者等） 纳入研究特征： 方法学部分（随机方法、分配隐藏、盲法） 基线资料（年龄、性别、严重度、病程、随访和失访等） 纳入/排除标准 干预措施资料（治疗方法、剂量、疗效、对照措施等） 结局资料（死亡、残废等） 数据管理 所有的数据资料均要输入系统评价管理软件（review manager，Revman 5.0） Revman软件是Cochrane协作网制作和保存Cochrane系统评价的专用软件。其主要作用为制作和保存Cochrane系统评价计划书或全文，对录入的数据进行Meta分析并用MetaView将分析结果以图表的形式展示，以及对系统评价进行更新。 可免费下载： 2021 2021 主要内容 第一节 系统评价概述（掌握） 第二节 系统评价的方法（熟悉） 第三节 系统评价的评价原则（掌握） 第四节 系统评价的应用（了解） 第一节 系统评价概述 系统评价的概念 Cochrane 系统评价 系统评价与Meta-分析的区别与联系 系统评价与叙述性文献综述的区别与联系 系统评价的概念 系统评价（systematic review，SR）是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。 系统评价的作用 增大样本含量，得出更为可靠的结论。 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究) 对证据的质量进行了严格评价 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定指南和决策的依据 卫生技术评价(HTA)及药物评价均采用系统评价原则 系统评价：循证医学的最佳证据 寻找证据应首先去找系统评价的报告，因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。 ——— David Sackett, 2000 2、Cochrane系统评价 Cochrane 系统评价是Cochrane协作网组织制作并发表在Cochrane图书馆(Cochrane Library 和因特网上)的高质量系统评价。 统一的制作规范 严格的质量控制 不断更新（约每年一次） Cochrane系统评价与EBM Cochrane 系统评价属EBM中最高质量的证据，因为： 由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究 有不断更新的统一工作手册 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 有完善的系统评价培训体系 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作出及时反应 不断更新，新证据发表后及时再版 有完善的原始研究资料库提供原料 对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准 Cochrane系统评价的特点 特点 Cochrane系统评价 一般系统评价 资料搜集 全面 不一定全面 质量控制措施 完善 不一定完善 方法学 规范 不一定规范 不断更新 是 否 反馈意见及修正 及时 不一定及时 Cochrane系统评价的指导思想 以病人为中心(当今世界潮流) 解决病人的问题 采用与病人密切相关的判效指标 以实践者(医生、政府决策者、病人)作为主要读者，语言尽可能简单明确易懂 Cochrane系统评价16年的标志性成就： 指导临床： 疾病指南广泛引用 学术认可： 2007年影响因子4.6 2008年影响因子5.182 可以同步在L