积聚(肝硬化)中医诊疗方案2011年版.pdfVIP

积聚（肝硬化）中医诊疗方案 2011 年版 xx 中医院肝病科 肝硬化属中医 积聚“ ”范畴，积聚是以腹内结块、伴有胀或痛为主要特征的 病证。又称癖块、痃癖、痞块。一般积为脏病，属血分，病程长，病情重，且 腹块有形，痛有定处。聚为腑病，属气分，病程短，病情轻，腹中结块无形， 时聚时散，痛无定处。积聚的成因多由情志不舒，饮食不节，起居失宜，导致 肝气郁结，气滞血瘀；脾失健运，食滞痰阻而引起。 积聚初期以实为主，治以攻邪为主，兼以扶正；后期多为虚中挟实，治当 以扶正为主，兼以攻邪。 一、诊断 参照 2000 年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的 《病毒性肝炎防治方案》及 2005 年中华医学会肝病学分会及感染病学分会制定 的《慢性乙型肝炎防治指南》进行诊断。 二、中医治疗方案 （一）临床经验优化方案 肝硬化病因多样，病程较长，病机复杂，为多脏合病 ,多邪共存，湿、毒、 瘀、虚并见，临床上单一证型很少 ,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂。我 们认为，现代肝病的基本病机为肝郁脾虚、肝脾同病，病变进展到肝硬化则是 久病气、血、痰、湿互结于胁下，或影响水液代谢形成鼓胀；整个病变的发展 由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，同时 痰、湿、瘀、毒“ ”之邪贯穿于疾病 的始终。其病机是以湿热、毒、虚、瘀为主线 ,正虚邪实 ,虚实夹杂为特点。 对代偿性肝硬化，我们经过对近 30 年的临床经验总结与反复验证完善，形 成了符合代偿性肝硬化基本病机的基础方及完整治疗方案。 基本治法： xx 脾软坚散结化瘀解毒 基本方剂： 1 / 15 水红花子 15-30g 泽兰 15-30g 黄芪 24-30g 鸡内金 15g 郁金 15g黄连 9g 川牛膝 18g 马鞭草 30g 浙贝 15g 乌贼骨 30g 醋莪术 15g 薏米 15-30g 云苓 30g 炒山药 24g 白蔻 9g 焦曲 15g 甘草 6g 辨证加减： 气虚明显者，黄芪加量，加党参。 湿浊不化者，加苍术、 xxxx。 津亏者，加 xx、xx 蝴蝶。 肝肾阴亏者，加旱莲草、楮实子。 脾肾阳虚者，加熟附子、干姜、菟丝子。 痰浊瘀血阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）。 血瘀证明显者，加王不留行。 邪毒顽恶者，加羚羊粉 中成药 1.扶正化瘀胶囊：活血祛瘀，益精养肝。用于慢性肝炎肝纤维化属 瘀血阻“ 络，肝肾不足 ”证者，见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝 酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。口 服，一次 3-5 粒，一日 3 次，24 周为一疗程。 2 ．丹参注射液：活血通络，适用于各型肝硬化有血瘀表现的患者，用法： 250m1 静脉滴注，每日 1 次。 不同病理环节病证结合治疗方案 1.合并糖代谢紊乱 2 / 15 偏于湿热者，川连加量至 15g。 偏于脾虚者，黄芪加量至 30～45g。 偏于气阴两虚者，加 xx、炒山药。 2.合并脂代谢紊乱 加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰药物。 3.肠源性内毒素血症 提出了肠源性内毒素的基本病机为湿热瘀结于大肠，治以健脾调肠、化瘀 解毒的学术观点。对肠源性内毒素血症患者，以大黄解毒汤水煎浓缩至 100ml 保留灌肠。 4.