论述初发精神病的药物治疗.pdfVIP

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 论述：初发精神病的药物治疗 医多多转载 精神病发病后未经治疗的时间越短， 患者康复的几率越大。 然而， 预防复发始终是临床 中的一大挑战：超过 80% 的患者将在 5 年内复发， 40% 至 50% 会在 2 年内复发。导致患者 复发的因素中， 治疗不依从即部分或完全停用抗精神病药物是主要的危险因素， 可导致患者 复发风险升高 5 倍。 最佳的抗精神病药物选择、 剂量和监测在疾病管理中至关重要。 相比于多次发作的患者， 首发精神病患者（ FEP ）在某些方面有所不同，代表着精神分裂症的一个不同阶段。 Kristen N. Gardner 博士和 Henry A. Nasrallah 博士全面探讨了 FEP 的药物治疗， 重点 阐述了抗精神病药物的选择、剂量以及治疗持续时间。以下为内容要点： FEP 的定义 FEP 指患者首次出现精神分裂症谱系障碍相关的精神病发作，并经评估而获得诊断及 接受治疗。 这一阶段是精神分裂症谱系障碍轨迹的一部分。 事实上， 患者从健康状态过渡至 疾病的过程包括：（ 1）非精神病性异常，如抑郁或强迫症；（ 2 ）不需要治疗的轻微精神 病性症状；（ 3 ）精神病性症状，需要初步的抗精神病药治疗；（ 4 ）正式的精神分裂症类 诊断，随后为精神分裂症，需要药物治疗以稳定症状。 上述谱系有 2 个关键时期：前驱期和精神病未治疗期（ DUP ）： 前驱期 指符合精神分裂症谱系障碍诊断标准之前， 病人出现早期非精神病性症状 （如认知及行 为症状）的时期。存在上述症状的患者中，约三分之一于 1 年之内转化为精神病，而针对 此阶段的早期治疗可改善治疗转归。 DUP 从患者出现明显的精神病性症状到启动药物治疗之间的时间。研究一致显示， DUP 是 精神分裂症的临床转归，包括阴性症状、生活质量及执行功能在内的预测因素。 抗精神病药的选择 FEP 治疗目标包括： 尽可能缩短 DUP ；快速控制精神病性症状； 实现多维度症状缓解； 预防复发。 针对 FEP 患者，精神分裂症管理指南提供了多样化的推荐治疗。大多数指南均推荐使 用第二代抗精神病药物（ SGAs ），并建议避免使用高效价及具有神经毒性的 FGAs （如氟 哌啶醇及氟奋乃静）及氯氮平、奥氮平（ 精神分裂症患者转归研究团队， 2009 年 ）等，旨 1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 在将神经及代谢副作用降至最低；众所周知， FEP 患者对上述副作用尤为敏感。 NICE 及苏 格兰校际网络指南并未就抗精神病药的选择给出推荐。 上述建议基于相关有效性数据、耐受性差异、 FDA 批准的适应症及上市后的少量数据。 值得注意的是，目前缺乏有关新药治疗 FEP 安全有效的强有力证据（包括阿立哌唑、帕利 哌酮、伊潘立酮、阿塞那平及鲁拉西酮）。然而，参考其他抗精神病药的研究结果，针对多 次精神病发作患者，上述药物的疗效和耐受性可经验性地外推。 研究设计和人口统计学数据 FEP 研究与一般研究设计存在一些相