《脑炎的护理》PPT课件.pptVIP

护理措施 （三）昏迷的护理 1.体位 平卧位，头偏向一侧，上半身抬高20~30o 2.预防坠积性肺炎 至少每2h翻身扣背一次 3.保持呼吸道通畅 吸痰、气管切开、呼吸机 4.观察生命体征、瞳孔 护理措施 （四）瘫痪护理 1.预防褥疮 勤翻身 2.肢体处于功能位 以减轻患肢痉挛水肿、增加舒适感 肢体功能位 L O G O 脑炎的护理 学习目的 掌握脑炎的定义 1 掌握脑炎的病情观察 6 熟悉脑炎的分类及区分各类脑炎 2 掌握脑炎的护理诊断及护理措施 5 了解脑炎的治疗措施及主要检查 4 掌握脑炎的临床表现及并发症 3 定义 中枢神经系统疾病： 以脑或（和）脊髓实质受累为主，称为脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎； 以软脑膜受累为主，则称为脑膜炎或脑脊髓膜炎； 但两者很难截然分开，当两者均明显受累时，称为脑膜脑炎。 解剖图1. 解剖图2. 分类 化脓性脑炎 1 非化脓性脑炎 2 化脓性脑炎 包括细菌引起的脑膜炎、 脑炎等 化脓性脑炎 较为常见的神经系统感染，15岁以下儿童病例占绝大多数。近年来，随着以抗生素为主的综合治疗的应用，预后已大为改观，但仍有较高死亡率。神经系统后遗症较为常见。 病原学 新生儿 大肠杆菌、B组溶血球菌、葡萄球菌 10岁以上 奈瑟脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 1岁以上 B组噬血流感杆菌、肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎双球菌 发病机制 1.上呼吸道或皮肤等处化脓菌感染 2.致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症 3.经血液循环波及脑膜 4.致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变 临床表现 （一）起病 1.急骤起病 多见于奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎的爆发型，发病突然，迅速出现进行性休克、皮肤紫癜或瘀斑、DIC及中枢神经系统症候，可在24h死亡。 2.急性（多数患儿） 多见于流感杆菌及肺炎链球菌脑膜炎，发病前常有数日前驱感染，多表现为上呼吸道感染或肠道感染症状。 临床表现 （二）非特异性表现 包括发热、食欲下降和喂养困难、上呼吸道感染症状，心动过速等。小婴儿在早期可表现为易激惹、烦躁、苦恼、目光呆滞等。 临床表现 （三）中枢神经系统表现 1.脑膜刺激征 颈强直、Kerning征和Brudzinski 征等。但某些患儿，特别是1岁或1岁半以下，不甚明显 2.颅内压增高 剧烈头痛和喷射性呕吐。婴幼儿可出现前囟膨隆 3.局灶症状 一般由于血管闭塞引起。常见有偏瘫、感觉异常 临床表现 4.惊厥 一般由于脑实质炎症、梗塞或电解质紊乱。早期惊厥发作无预测预后意义，如在发病4天以后仍有发作或发难以控制，则常提示预后不良。 5.意识障碍 表现为嗜睡、谵妄、迟钝、昏迷 预后不良 临床表现 （四）新生儿化脑的特点 多起病隐匿，缺乏典型的症状和体征。可有发热或体温不升，呼吸节律不整，心率减慢，拒乳，呕吐，紫绀等非特异性表现。查体仅见前囟紧张，很少出现脑膜刺激征。 并发症 脑积水 其他 脑室管膜炎 硬脑膜下积液 继发癫痫、智力低下 30%~60%化脑并发 新生儿和小婴儿多见 病死率、严重后遗症发生率高 检查 1.外周血象 白细胞数增高、以中性粒为主，重症患儿特别是新生儿可见白细胞减少 2.脑脊液（典型）确诊最可靠方法 外观浑浊，压力增高，白细胞可达（500~1000）*106/L以上，以中性粒细胞为主，糖含量减少，蛋白数增高 3.血培养、咽培养、免疫学方法 治疗措施 1.抗生素治疗 2.并发症治疗 3.肾上腺皮质激素 非化脓性脑炎 立克次体 螺旋体 真菌 原虫 其他 疱疹病毒性脑炎 （单纯疱疹、带状疱疹等） 虫媒病毒性脑炎 （流行性乙型脑炎等） 肠道病毒性脑炎 （脊髓灰质炎、柯萨奇病毒等） 其他 （如腮腺炎、麻疹等） 病毒性脑炎 非病毒性脑炎 散发性脑炎 发病机制 病毒经呼吸道、昆虫叮咬 人体 淋巴系统繁殖 血循环 各个脏器 中枢神经系统 病毒经嗅神经、周围神经 脱髓鞘病变 受到