《脑血管造影》PPT课件.pptVIP

脑血管造影技术操作要点及并发症的处理及预防 什么是数字减影血管造影？ 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。 DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。 为什么要做全脑血管造影? 它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。 造影时机 对于脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。 麻醉 1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。 脑血管造影前的准备 包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。 补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L（）的患者脑血管造影是安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。 【脑血管造影前的具体准备】 １．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。４．双侧腹股沟及会阴区备皮。 全脑血管造影术的禁忌证 　　　１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。　　２．有严重出血倾向或出血性疾病者。　　３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。 　　　4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 如何肝素化？ 肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU） 造影结束用鱼精蛋白中和肝素，可对抗1mg肝素。 术后处理 1 人工压迫15分钟后，进行加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。2 监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次。 神经介入血管内治疗在临床中应用范围 1.颅脑肿瘤； 2.颅内动脉瘤； 3.脑动静脉畸形； 4.硬脑膜动静脉瘘； 5.颈动脉海绵窦瘘； 6.颈部及颅内动脉狭窄； 7.脑静脉和静脉窦血栓； 8.脊髓脊柱血管病。 插管技术: Seldinger技术 主动脉弓示意图 分段篇 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 A1：水平段 A5：终段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段 P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段 V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 大脑后动脉 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉 眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉 丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 蚓支 半球支 内侧组 外侧组 迷路动脉 亦称内听动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉 脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 内侧支 中间支 外侧支 缘支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉 分支篇 颈动脉窦 穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网