温病条辨心得体会.pdfVIP

《温病条辨》心得体会 从吴又可著《瘟疫论》 ，王子接著《降雪园古方选注》到叶 天士著《温热论》和薛雪著《湿热条辩》 ，再到吴鞠通的《温 病条辨》。温病学已基本形成系统。 《温病条辨》集前论之所 长，更具创新，尤其是大量的经典组方对后世影响巨大。当 然，从这部著作里我也学到了许多。 一，学习方法上要勤求古训，博采众方。吴鞠通早年 和其他大部分医家一样，都曾精研儒学经典，这对文学功底 的积累是必须的，尤其是吴鞠通有幸整理《四库全书》 ，这 极大的提高了他的文学水平以及思想深度。他对中医典籍更 是阅览广博而又字斟句酌。江苏是个文学和医学都十分发达 的地方，对一个求知若渴的人来说无疑是如虎添翼。在知识 爆炸的今天，大量的资源俯拾即是，这也使大多数医学工作 者对之熟视无睹，或好读书不求甚解或干脆将经典束之高 阁。在中医院的工作经历使我加深了对我国传统医学的热 爱，捧起这部著作有时会读到爱不释手，不过我还有很多不 明白的地方，而这些就要靠我勤求古训，多读读文学方面的 书和其它古代医集著作了。 二，对“医不传量也”的重新认识。好多同事认为， 中医的发展至今天之所以感觉不如从前是因为好多经验失 传，是因为组方中的重要部分：药量的多少没有传下来。而 本书从凡例中即指出： “方中所定分量，宜多宜少，不过大 概而已，尚须临证者自行斟酌。盖药必中病而后可，病重药 轻，见病不愈，反生疑惑。若病轻药重，伤及无辜，又系医 者之大戒。夫古人治病，胸有定见，目无全牛，故于攻伐之 剂，每用多备少服法。于调补之剂，病轻者日再服，重者日 三服，甚则日三夜一服。后人治病，多系捉风补影，往往病 东药西，败事甚多。 ”这段文字明白的告诉当今医者，勿拘 泥于方书中所标药量，更不要被各种规范束缚思维。这和现 代医学的认识是相同的，当然，也要借鉴现代医学对药量的 研究，了解中药的极量，保证在安全用药下使用合适剂量。 三，对温病病因学的认识。大凡医家多以一言定论， 此风气延于金元时期，如河间的火热伦，子和的攻下论，李 杲的脾胃论， 多将病因源于一说， 后世张景岳尤其注重补阳， 可见其认为人阳常不足已是根深蒂固。温病病因更是不一而 足：如伏气致病，外感致病，运气变化致病，戾气致病等。 吴鞠通能从各种病因入手，不执其一端，对现代温病病因的 认识提供了宝贵的经验。 四，桂枝汤应用的新认识。桂枝汤是方书之祖《伤寒 论》的第一个方子，可见此方在中医学中的地位之高，无独 有偶， 《温病条辨》亦将桂枝汤列为首方，伤寒与温病南辕 北辙，而此方却能兼用，这深刻体现的了“和法”在中医治 疗中的重要地位。致中和是中国传统文化的核心。中医是建 立在中国朴素唯物主义哲学基础之上的医学，中国的医学和 文学有着千丝万缕的联系。 “和”字是中国文化的核心，也 应该是中医疗法的核心。汗吐下和，温清补消，此八法虽然 并列，但外邪入侵之时， 和是首先考虑的。 桂枝汤调和营卫， 解肌发表，是邪在太阳经，气分，上焦的首选。风为百病之 长，寒邪，温邪多杂合风邪侵入肌表。风之所起，不平也， 和之风自去。即使是稍偏辛凉的银翘散，亦称之为“平剂” 。 五，留得一分津液，便得一分生机。在温病的治疗中， 顾护津液是贯穿始终的。首先，邪在上焦，虽可汗法，但切 不可发汗太过，过则伤心液。正如上焦篇第 16 条：“太阴温 病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者， 必神昏谵语。 ”其次邪在中焦，慎用淡渗法利小便。如中焦 篇第 30 条：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓，八 正辈。”另外，从复脉汤系列方意在复其津液，承气汤的应 用意在急下存阴。 “阳明温病，下后脉静