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高血压的新定义 刘国仗：各位专家各位同行，今天我们一块解读一下有关高血压的定义。我今天讲了几个内容，有关高血 压流行病学研究严峻性， 第一个为什么要发布新定义， 第二什么是高血压的新定义， 第三个新定义与 JNCN 有什么关系，第四个新定义 SM，第五个 VHP 与新定义。我们为什么讲流行病学，从现在看起来，我们国 内的流行病学是比较严峻的。下我们知道这个大概全世界有 1650 万人死于心血管疾病，其中高血压占了 一半，有 780 万人死于跟高血压有关系的，大规模的流行病学调查看起来，虽然这个增加，心肌梗死也明 显增加，而随着增加，中风也增加，我们知道血线比较陡，说中风的发生跟舒张压的增加相关。 下面我们看看， 我们西方国家的控制率，美国只有 27 ％左右， 西班牙 5 ％，其他西方国家也是比较低 的。 我们国家的流行病学我们国家的二级和三级别的高血压占了 70 ％左右，三级高血压我们占了 27 ％。就是 说大大高于美国的 5 ％的。所以为什么把二级跟三级高血压合并在一块，我们国家二级和三级最多，我们 国家大部分都是中青的。这是一个非常严峻的现实。 我们为什么要发表，美国为什么要发表新的高血压定义，那个指南比较限制，对高血压的潜在危险性 估计不足，我们对高血压的发病机制的新的认识，和心血管流行病学，使得我们重新考虑高血压定义的问 题。我们先讲一下高血压定义的正路，有两派。一派认为血压水平直接和心血管之事件有密切的关系，降 低血压能够降低主要临床终点事件。高血压就是血压升高，不要进行比较多的描述。另外就是说高血压作 为一个危险因素很少单独存在，作为一个综合症的形式，所以往往高血压病都合并脂代谢紊乱， IGT ，肥 胖以及早期的亚林心， 肾结构或功能异常。 我们定义高血压不只限于血压水平的问题， 下面我们表现在 JNC ， 他认为血压大于等于 140 、90 ，诊断高血压，不要求对全面心血管危险分层评估，他取消的危险分层，原 来是有 ABC ，后来取消了。另外血压对于愈后的重要意义得到了证实，只基于血压来制定治疗方案。另外 强调样压能够获得比较好的治疗，所以不会因为评估总体心血管危险因素而分散主义。 另外我们看一下， 2003 年欧洲指南和 2005 年中国的指南，高血压放在心血管多重危险因素环境中 间综合评估， 中等程度血压升高而无其他危险因素或者可不必马上药物治疗， 通过生活方式改变控制血压。 合并危险因素患者即使是中等程度血压升高也要开始积极药物治疗，应该把高血压的重点放在危险因素综 合里面评估。所以我们想目前的高血压的定义有局限性。原发性的高血压不仅是血流动力学异常疾病，更 是代谢紊乱疾病， 超过 80 ％并有一种或几种危险因素， 这些因素是糖尿病， 肥胖和血脂紊乱， 男性， 年龄， 家族史， LVH ，高尿酸，血症，微蛋白白尿，这些因素可以互相叠加，加速并发症的发生。另外我们看一 下，高血压在年轻的时候，血压还没升高的时候已经已经出现隐匿性的心血管损害，认为高血压是一个进 行性发展病理生理的过程，最终影响整个循环系统。我们诊断高血压更应该强调是否有心血管疾病，不是 单纯的血压升高。另外呢，有局限性，我们简单把高血压定义为一个血压的问题，是无法说明对其预后的 影响和解释其机制的多样性。有关高血压的局限性表现在这些方面。 为什么要发布新定义，流行病学和临床实验表明，血压只是引起心血管事件许多危险因素旨意。血压 一般大于 115 ，75 的时候，每增加 20 ，10 毫米的时候，致死心血管事件的危险加一倍，成人年龄每增 10 岁，腰围超过 115CM 的时候，也可以使心血管危险加强以后倍。下面我们知道新的定义，强化治疗降 低心血管整体的危险水平，以改善高血压早期临床标志物。 这个新的定义的最主要的目的，在更新概念，改进诊断和治疗，同时降低高血压造成 CV 发病危险， 鼓励医生更早重视高血压的诊治。 美国的高血压协会的一个主席汤姆斯，他代表美国高血压协会，发表了高血压新定义。新定义包括几 个方面，他认为血压是一个连续变量，很难以精确值来定义高血压，以血压