膝关节后交叉韧带损伤术后康复.pdfVIP

精心整理 膝关节后交叉韧带损伤术后康复 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带 (PCL) ， 其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。 PCL损伤占所有膝 韧带损伤 de3 ％— 2 ％，其中 30 ％是单独损伤， 70 ％合并其他韧带损伤。 PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳。严重者可引起膝关节病废。合 理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。 【诊断要点】 1. 病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或者在膝关节屈曲 位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病史。 2. 症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不稳定症状，故临 床上常漏诊。 PCL损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。急性撕裂的早期可 以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性 PCL损伤可 有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。 3. 体征 ⑴后抽屉试验 (PDT) ：患者仰卧位，髋关节屈曲 45 °，屈膝 90 °，双手放 在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于 股骨上移动程度与对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示 后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。 精心整理 ⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结 节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各 90 °，检查者用手托起患者双足； 如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有 PCL 损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜 MRI检查发现。 ⑶胫骨外旋试验： 患者仰卧或俯卧位， 在屈膝 30 °时与对侧比例外旋角增 加﹥ 10°，且有疼痛，屈膝 90 °时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在 屈膝 30 °和 90°时外旋角均﹥ 10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。 4. 影像学诊断 ⑴普通 X 线平片： 在股神经与坐骨神经阻滞下， 屈膝 90 做前后抽屉试验， 照膝侧位 X 线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线 将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长 5mm以上，是为阳性。前 段长者为 ACL撕裂，后断长者为 PCL损伤。 ⑵ MRI：诊断 PCL断裂准确性达 100％以上。但对于陈旧损伤，有假阴性 【康复评定】 1．韧带损伤程度分类法Ⅰ级：胫骨向后移位 0— 5mm；Ⅱ级：胫骨后移 5 — 10mm；Ⅲ级：胫骨移位 10— 15mm。 2 ．膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定 (+) ：关节面分离﹤ 5mm；不稳 定 (++) ：关节面分离 5— 10mm；不稳定 (+++) ：关节面分离 l0mm或﹥ l0mm。 精心整理 3.Lysholm 膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评 测。主要内容有 8 个方面 ( 共 100 分 ) ：①跛行 (0 —5 分 ) ，②负重（ 0— 5 分），③是否有绞锁 (0 — 15 分 ) ，④关节不稳 (0 — 25 分 ) ，⑤疼痛 (0 —25 分 ) ，⑥肿胀 (0 — 25 分 ) ，⑦上下阶梯 (0 — 10 分 ) ，⑧下蹲 (O— 5 分) 。 4. 关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关