卫生法学七医疗损害责任法律制度.pptx

医疗损害责任法律制度 ​ 一、医疗损害责任的发展与回顾  1.五十年代，医疗纠纷主要由检察机关处理，卫生 行政部门也部分参与医疗纠纷处理；  2.六十年代，当地卫生行政部门开始在医疗纠纷的 处理中扮演主要角色；  3.文革期间，法律被弃之不用，医疗纠纷的处理夹 杂了政治性的因素；  4.1978年开始，检察机关和当地卫生行政部门均参 与处理医疗纠纷。同时，各地方政府为了解决医疗 纠纷，颁布了各种各样的规范性文件。地方法规和 规章的多样性导致了法院判决的不一致； ​  5.医疗纠纷处理的不统一，导致了1987年《医疗事故 处理办法》（TheꢀRegulationꢀonꢀtheꢀHandlingꢀofꢀ MedicalꢀIncidents）的颁布。办法因其自身的缺陷， 并没有能够有效的解决医疗纠纷，缓解医患矛盾。办 法的不足之处主要包括：（1）对医疗事故概念界定 的过窄；（2）赔偿方面的不公平限制；（3）医疗事 故专家鉴定的不足；（4）与其他法律规定存在冲突 和矛盾。  6.2002年《医疗事故处理条例》，在医疗事故的概念， 赔偿标准，医疗事故的鉴定和分级，举证责任的配置 等方面都有了较大的修改，希望能够妥善处理医疗纠 纷，改善医患关系。但是依然未能达到预期效果，医 疗纠纷数量继续增加，医患关系继续恶化。 ​  7.2010年《侵权责任法》的颁布，医疗损害 赔偿“二元化”向“一元化”的过渡，医疗 纠纷的处理更加统一。  《医疗事故处理条例》（下简称《条例》） 和《最高人民法院关于参照医疗事故处理条 例审理医疗纠纷民事案件的通知》的实施， 我国医疗损害赔偿制度形成了由三个“双轨 制”构成的二元化结构。 ​  第一，医疗损害责任诉因（案由）双轨制，即在医 疗损害赔偿纠纷案由上区分为医疗事故责任和医疗 过错责任。在100例案件中，出现了10个案由，分 别是人身损害赔偿、医疗赔偿、医疗事故赔偿、医 疗事故损害赔偿、医疗纠纷、医疗引起的人身损害 赔偿、医疗损害赔偿、医疗意外死亡纠纷、医疗服 务合同、医患合同纠纷。同一案件，一审与二审案 由不一。例如一审案由是人身损害赔偿纠纷，二审 案由是医疗事故损害。2008年4月1日最高人民法院 颁布的《民事案件案由规定》实施，它取消了原 《民事案件规定（试行）》中的“医疗事故”案由， 将因医疗纠纷而提起的侵权之诉案由统一为“医疗 损害赔偿纠纷”，从而使当事人不再纠缠于“医疗 事故”与“人身损害赔偿”案由之争，从而终结了 医疗损害赔偿的“案由二元化”局面。 ​  第二，医疗损害赔偿标准双轨制，即《条例 》所确立的限额赔偿标准和《民法通则》所 确立的全额赔偿原则以及《最高人民法院关 于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题 的解释》根据《民法通则》所规定的赔偿标 准。全国人民代表大会常务委员会通过的 《侵权责任法》于2010年7月1日生效实施， 《侵权责任法》的出台从立法层面上解决了 医疗损害赔偿法律制度不统一的问题。医疗 损害立法进入“医疗损害统一赔偿”阶段。 至此医疗损害赔偿“赔偿标准二元化”被解 ​ 决。  第三，医疗损害责任鉴定双轨制，即医学会 组织的医疗事故技术鉴定和司法鉴定机构组 织的医疗过错鉴定。《侵权责任法》中没有 规定医疗损害鉴定的具体办法。《最高人民 法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法 〉若干问题的通知》中对医疗损害鉴定作出 规定：“人民法院适用《侵权责任法》审理 民事纠纷案件，根据当事人的申请或才依职 权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人 民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问 题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定 管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。 ” ​  《江苏省高级人民法院关于做好中华人民共 和国侵权责任法适用的通知》第一条：根据 《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国 侵权责任法＞若干问题的通知》精神，结合 我省实际，医疗损害鉴定一般仍应委托医学 会组织专家进行，统称为医疗损害鉴定；当 事人均同意委托其他司法鉴定机构进行医疗 损害鉴定的，应予准许。 ​  8.医疗损害责任法律制度的相关立法： 1987年《医疗事故处理办法》 1997年《刑法》医疗事故罪的规定 2002年《证据规定》 1998年《执业医师法》 2002年《医疗事故处理条例》 2002年《医疗机构病例管理规定》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试 行）》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术 人员资格认定办法》、《中医、中西医结合兵力 书写基本规范（试行）》、《重大医疗过失和医 疗事故报告制度的规定》、《医疗事故技术鉴定 专家库学科专业组名录（试行）》。 2010年《侵权责任法》 ​  9.医疗损害责任立法价值趋向：由原来倾向 于保护医疗机构