肾脏疾病专题知识讲座.pptVIP

第九节　肾结石 【病理基础及临床表现】 肾结石在尿路结石中居首位, 多发于20～50岁, 尤多见于男性。病因包含新陈代谢紊乱和局部原因, 前者包含肾小管病变、酶 紊乱、高血钙、药品原因等, 后者包含尿路梗阻、感染和异物等。肾结石关键分布在肾集合系统内, 位于肾盂者居多, 肾盏次之, 肾实质内结石十分罕见。肾结石 化学成份有草酸钙、磷酸钙、尿酸胱氨酸及感染石等。临床表现为肾绞痛或钝痛, 常向会阴部放射, 并有镜下或肉眼血尿。 第九节　肾结石 【声像图特点】 单侧或双侧肾发病, 绝大多数 肾结石位于肾盂或肾盏内, 极少数可位于肾实质内。表现为集合系统内单个或多个强回声斑, 少数呈珊瑚状强回声斑, 后伴声影。小于0.5cm 结石后声影不显著。肾结石位于肾盏口可伴不足肾积水, 位于肾盂出口可伴整个肾盂积水（图20-12）。 第十节　肾结核 【病理基础及临床表现】 肾结核是全身病变 一部分, 绝大多数继发于肺结核。可为一侧或两侧发病。肾结核早期位于肾皮质内, 向髓质内蔓延, 逐步发生溃疡、坏死和空洞, 并蔓延至肾盏和肾盂, 深入到输尿管、膀胱和尿道。晚期肾结核, 肾实质破坏严重并可出现积水, 冷脓肿空洞、钙化, 甚至变为脓肾或肾钙化, 出现肾衰竭。 第十节　肾结核 【声像图特点】 肾结核声像图复杂, 改变多样, 无特异性。早期肾结核在声像图上无改变。空洞形成后, 肾体积增大, 可见圆形低回声区, 多位于肾髓质部位, 稀薄脓液透声良好, 干酪样脓液透声较差。钙化形成时, 壁回声增强, 且伴声影。肾结核可伴肾积水, 集合系统出现分离。肾结核完全钙化, 表现为肾区团块状或弧带状强回声, 表面不规则, 后伴浓密声影（图20-13）。输尿管和膀胱可同时受侵。 第十一节　脓肾 【病理基础及临床表现】 脓肾为肾脏严重化脓性感染, 肾实质广泛破坏, 严重时全肾成为一脓囊, 此症多发于肾结石、肾结核、肾盂肾炎及肾积水感染等。 第十一节　脓肾 【声像图特点】 肾外形显著增大, 整个肾脏呈多个无回声暗区, 有时内有点状回声漂浮, 暗区之间可见分隔。如脓肾为肾积水引发, 可见暗区与肾盂暗区相通。 第十二节　肾气肿 【病理基础及临床表现】 肾气肿是指肾 肾窦回声内出现气体。常由肾积水伴有产气杆菌感染而引发 急性弥漫性化脓性炎症, 可累及整个肾脏, 形成肾气肿。肾组织完全坏死, 预后差。临床上有高热、腰痛、脓尿、肾衰竭和败血症表现。 第十二节　肾气肿 【声像图特点】 肾外形增大, 饱满, 可见无回声暗区, 有时内有点状回声漂浮, 暗区可与集合系统相通, 其上方有形态不规则 增强团块状或带状气体回声, 后有“彗尾征”, 改变体位, 其回声形态改变。 第十三节　肾周围炎和肾周脓肿 【病理基础及临床表现】 肾周围炎是指肾包膜和肾周筋膜之间 脂肪囊内 感染, 常继发于身体某一部分化脓性感染, 经血源传输形式而致。脓肿形成后, 其脓液可沿腰大肌向下蔓延形成腰大肌脓肿。 第十三节　肾周围炎和肾周脓肿 【声像图特点】 肾脏大小、形态无改变, 有时肾包膜轮廓线有受压, 向肾皮质推移。肾周围脂肪囊不足膨大增厚, 回声减低, 累及腰大肌时, 腰大肌肿大。发生肾周脓肿后, 肾周围有透声差 液性暗区, 紧贴肾脏, 其形态可呈圆形, 椭圆形、带状或不规则状。内壁粗糙, 厚薄不均, 其内可见絮点状回声, 探头加压有波动感。 第十四节　肾积水 【病理基础及临床表现】 多个先天性或后天性原因致尿路梗阻后发生 肾盂肾盏内尿液滞留、肾盂扩大及肾实质变薄叫做肾积水。除积水巨大时在腹部出现肿块外, 并无经典症状, 但造成肾积水 多个原因如结石、肿瘤、感染等会造成多个症状 出现, 如肾绞痛、血尿、发烧等。尿路梗阻 原因有机械性和动力性 。单侧肾积水多是由上尿路梗阻引发, 双侧肾积水通常由下尿路梗阻引发, 但也不排除两侧上尿路梗阻。 第十四节　肾积水 【声像图特点】 轻度肾积水肾脏大小无改变, 只是集合系统轻度分离, 其内出现少许液性暗区, 中度以上肾积水有肾形增大, 肾窦（集合系统）回声分离, 其内出现液性暗区, 液腔相互通连, 且液性暗区 大小、形态与肾积水 容量、类型和严重程度亲密相关, 中度肾积水扩张 肾盂呈烟斗状或花瓣状（图20-14）, 重度肾积水整个肾脏肾实质变薄, 呈囊袋状（图20-15）。肾结石、肾盂肿瘤、肾盂感染等可造成不足肾积水, 表现为肾上极或下极不足分离, 应与肾髓质内囊肿相判别。梗阻部位在输尿管或输尿管以下者, 合并输尿管积水, 且肾盂积水与输尿管积水相连续。 第十五节　肾脏先天性病变 一、异位肾 【病理基础及临床表现】 因为胚胎时期血管 遗留