腹泻的鉴别诊断.pdfVIP

精品 腹泻的鉴别诊断应对病程。排便情况。伴随症状及病 原检查进行教诊断、 一。急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾 急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因、主 要在夏秋季发病、可行成大。小浒潜伏期多为 1-2d ，长可达 7d 、患者常以畏寒。发热和不 适感争骤起病，有腹痛。腹泻，排便每天 10 余次至数 10 次、常伴里急后重。恶心。呕吐 与脱水、粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便、镜检可见大量红。白细胞，烘 便培养可培养出痢疾杆菌、 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大， 体质衰弱，营养不良者、 中毒型菌痢有时以高热。 抽搐 等素闻血症症状为主要表现、需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断、 急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别， 鉴别要点有： ①阿米巴性痢疾多为散发， 常无发热 一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻， 多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊、 （二）沙门菌属性食物中毒 沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式、 ①常由 于食物（肉类。蛋类。鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病、致病菌 以肠炎。鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为 8 －24h ；③表现为急性胃肠炎，常 伴畏寒。发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛。胀气。恶心、呕吐等 症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次、粪便 混有未消化的食物及少量裁液， 偶带脓血、 霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染， 患者均 有剧烈的呕吐与腹泻， 体温初升高 i 随即下降、 常出现严重的脱水。 电解质紊乱。 肌肉痉挛。 少尿或无尿， 如抢救不及时， 可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡、 与其他细菌 感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌、 〔三）病毒性胃肠炎 感谢下载载 精品 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性。 无菌性腹泻、 临床特点是高度传 染性和极低的病死率，有轻度的发热。不适感、恶心。呕吐与稀便等症状、 主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性； ③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒、 （四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由 Eltor 弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行、也可散发或呈跳 跃式、此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同、 1。霍乱的临床特点①潜伏期一般为 2 －3d ，也可短至数小时或 6d 之久；②发病急骤， 呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止， 粪便及呕吐物为米泔水样用， 排便量大而无粪 质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热。少尿 感谢下载载 精品 感谢下载 ! 欢迎您的下载，资料仅供参考 感谢下载载 精品 感谢下载 ! 欢迎您的下载，资料仅供参考 感谢下载载