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血液循环专题知识讲座;第一节 心脏 泵血功效 一．心动周期 概念 时间分配、全心舒张期、心率与心动周期 关系 二．心脏泵血 过程和机理 房缩期（0.1s） 左心室 射血和充盈过程;;心室收缩期（0.3s）包含 等容收缩相（0.05s) 快速射血相（0.1s, 占 射血量 2/3） 减慢射血相（0.15s） 心室舒张期(0.5s)　包含 ; 等容舒张相(0.06-0.08s) 快速充盈相（0.11s ） 减慢充盈相（0.22s ） 心房收缩期-(主动快速充盈 相,0.1s） 二、心动周期中房内压 改变 （图示）;;心房和心室在心脏泵血活动中 作用 心房-心室之间 压力梯度 心室-主动脉之间 压力梯度 心房收缩在生理与病理时 意义 左、右心室射血量与作功情况;三．心脏泵功效 评定 心脏 输出量 每分数出量和每搏输出量 心指数 射血分数 心脏作功量 ;四．心脏泵功效 调整 心肌收缩 “全或无”现象 搏出量 调整 异长调整（Starling 机制） （心功效曲线） 等长调整;;;后负荷对搏出量 调整 心率及其对心输出量 影响 心脏泵功效 贮备 五．心音和心音图 第一心音与第二心音 心音图;;;第二节 心肌 生物电现象和 生理特征 心肌细胞 分类 一．心肌细胞 生物电现象 （一）心室肌细胞 跨膜电位及其 形成机制 静息电位和动作电位形成机制 静息电位（类同于细胞章内容））;;心室肌动作电位 波形特征（与神经纤维比较） 分期及其形成机制: 0期(占时1-2ms;去极化达阈电位产生快速钠内流这一关键成份引发; 快通道概念及阻断剂-河豚毒） 1期(Ito,早期快速而短暂钾外流, 4-氨基吡啶可阻断之。） 各期形成机制 跨膜电位与Na+、K+、Ca2+等离子电导改变 相互关系（图示） 快钠通道特点: 激活快, 失活也快, 是造成0期快速除极关键原因, 其阻断剂为河豚毒（TTX） 几点说明: 动作电位;2期、连续100-150ms;亦称平台期, 由钙 缓慢内流和一部分 钾 外流; 是造成动作电位复极时间显著延长 关键原因; 亦是与神经纤维动作电位关键区分之处。慢通道概念及阻断剂-异搏定等。 3期、占时100-150ms;Ca2+通道已经失活, 平台期激活 外向钾流逐步加强所致???;4期、基础稳定于静息电位水平, 存在钠钾泵主动转运和钠-钙交换, 总 看来跨膜交换 电荷量基础相等。 小结: 跨膜电位每一瞬间 改变, 实质上是众多跨膜离子流（但存在主次之分）共同参与 结果（图示）。;;（二）自律细胞 跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（图示） 窦房结细胞（图示） 二．心肌 电生理特征 心肌 兴奋性 静息电位．阈电位．钠通道性状;;浦肯野细胞: 波形特征 4期自动除极 原因 If 起搏电流（复极-60mV开始被激活, 止 -100mV左右充足激活; 属被膜超极化激活、并随时间增加而增加 非特异性内向离子流; 关键成份为N a+(也有K+参与) ; 可被铯（Cs)阻断。;（二）自律细胞 跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（快反应电位）（图示） 窦房结细胞（慢反应电位）（图示） 快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（p.102教科书）;（二）自律细胞 跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（图示） 窦房结细胞（图示） 二．心肌 电生理特征 心肌 兴奋性 静息电位．阈电位．钠通道性状;窦房结细胞跨膜电位及其形成机制 波形特征 分期及其形成 离子基础 0期: Ca2+内流 3期: K+外流 4期: a. IK通道 时间依从性逐步失活造成K+外流进行性衰减是形成关键原因 b. If起搏离子流,为（a.) 1/6 c. Na+-Ca2+交换电流; 后1/3时起作用;;;（二）自律细胞 跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（快反应电位）（图示） 窦房结细胞（慢反应电位）（图示） 快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（p.102教科书） 二．心肌 电生理特征 心肌 兴奋性 静息电位．阈电位．钠通道性状;电生理特征 快反应 慢反应 ------------------------------------------------------------- RP（最大复极） -90mV -70mV 阈电位 -70mV