中国高血压防治指南2018年修订版要点解读.pptVIP

* Pass * * 右表 * * pass * * PASS * * Pass * * pass * * pass * * ？？？ * * PASS * 老年高血压：降压药物起始时机和降压目标 起始降压治疗时机 降压目标 65-79岁 血压≥150/90mmHg推荐开始；≥140/90mmHg可考虑 先降至150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至140/90mmHg ≥80岁 SBP≥160mmHg开始 应降至150/90mmHg . 特别注意 老年高血压治疗的主要目标是SBP达标，共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值 双侧颈动脉狭窄程度75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。 衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低 第三十页，编辑于星期六：二点 分。 老年高血压治疗的药物应用方法 α阻滞剂可用作伴良性前列腺增生或难治高血压患者的辅助，但高龄老年以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。 无并存疾病的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂 利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用 利尿剂、CCB、ACEI或ARB均可作为初始或联合药物治疗。应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量 药物选择 ISH的药物治疗 DBP60 mmHg的患者如SBP150 mmHg，可不用药物 如SBP为150~179 mmHg，可用小剂量降压药 如SBP≥180 mmHg，需用降压药，用药中应密切观察血压的变化和不良反应 第三十一页，编辑于星期六：二点 分。 治疗 评估血压水平的真实性，进行高血压程度分级 排除继发性高血压 检测与评估靶器官损害及程度 评估糖尿病等其他合并症 评估 治疗方式 儿童与青少年高血压 未合并靶器官损害应将血压降至P95以下 合并肾脏疾病、 糖尿病或出现靶器官损害时，应将血压降至P90以下， 以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病发病风险 应首先改善生活方式并贯穿始终 高血压合并下述任一及多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗： 出现高血压的临床症状 糖尿病 继发性高血压 靶器官的损害 P95和 P90详见中国儿童青少年参照标准 第三十二页，编辑于星期六：二点 分。 妊娠高血压 主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行，减少并发症，降低病死率。强调非药物治疗的作用和意义。降血压用药不应过于积极，用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度、以及对血压升高所带来危害的评估。 对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150/100 mmHg时启动药物治疗，治疗目标为150/100 mmHg以下（Ⅱb，C） 如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160/110 mmHg时启动药物治疗（Ⅰ，C） 妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。 最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物 第三十三页，编辑于星期六：二点 分。 高血压伴脑卒中的降压治疗 降压目标 01 02 03 降压治疗 降压注意事项 病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为140/90 mmHg（Ⅱa，B） 急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在180/110 mmHg 急性脑出血的降压治疗：SBP220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBP180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅱb，B） 低血流动力学因素导致的脑卒中或TIA，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响。 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，综合考虑药物、脑卒中特点和患者3方面因素 第三十四页，编辑于星期六：二点 分。 高血压伴冠心病的降压药物选择 冠心病类型 治疗推荐 稳定性心绞痛 β受体阻滞剂、钙拮抗剂可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选 血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂 非ST段抬高急性冠脉综合征 恶化的劳力性心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、钙拮抗剂作为首选 血压控制不理想，可联合使用RAS系统阻滞剂以及利尿剂。 当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。 急性ST段抬高心肌梗死 β受体阻滞剂和RAS系统阻滞剂在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用 血压控制不理想时可以联合使用钙拮抗剂以及利尿剂。 推荐14