山东二甲复审第五章护理质量持续改进.pptx

此处是大标题样稿字样十五 字以内 第二章医院服务 三、急诊绿色通道管理 评 审 标 准 ： 2.3.5 开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制 度。 ​ 【C】 1.仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》 的基本标准。 2.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。 材料目录： 1、仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南》 2、急救用品、药品、仪器设备详单 【B】符合“C”，并 2.3.5.1 仪器设备及药品配 1.急救设备有专人保养维护。 2.急救药品有专人管理。 置符合《急诊 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 科建设与管理 材料目录： 指南（试行） 1、急救设备保养维护记录。 》的基本标准。 2、急救车管理制度 3、交接班记录 落实实施： 护理部、专项质控小组督导检查，分析改进不足。 【A】符合“B”，并 急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。 材料目录： 1、急救设备维护记录（100%） ​ 2、急救设备应急调配方案 【C】 1.有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。 2.有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织实施， 对于培训不合格人员实行离岗培训。 3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。 4.经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，正确使用 急诊科内的各种抢救设备。 材料目录： 1、《抢救设备操作常规》 2、急诊医护人员技能培训制度 3、急诊医护人员技能培训与考核记录 4、急诊人员设备操作与技能考核成绩单 5、医护人员心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能及各种抢救设备应用考核 成绩单。 2.3.5.2 医护人员能够熟练、正 确使用各种抢救 设备，掌握各种 抢救技能，包括 心肺复苏技能。 【B】符合“C”，并 1.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于85%。 2.急诊主治医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握心肺复苏、气 管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用和创伤急救等技 能。 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 材料目录： 1. 2. 急诊人员设备操作与技能考核成绩单 护理部督导改进记录 【A】符合“B”，并 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于95%。 材料目录： 1、急诊人员设备操作与​技能考核成绩单。 六、保障患者合法权 益 评 价 要 点 评 审 标 准 2.6.1 医院有相关制度保障患者及其家属、授权委托人充分了解其权利。 【C】 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和 医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 材料目录： （告知书、授权委托书、知情同意书、健康教育资料） 1、病人告知制度（护理管理手册） 2、患者合法权益保障制度 3、患者合法权益细则 4、定期培训，考核，有记录。 5、患者满意度调查表 2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委 托人对病情、诊断、 医疗措施和医疗风 险等具有知情选择 的权利。医院有相 【B】符合“C”，并 关制度保证医务人 1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中 员履行告知义务。 （★） 体现。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 材料目录： 1、《授权委托书》（在病例中体现）《患者知情同意书》 2、护理部督导，检查，总结，反馈，改进并记录。 【A】符合“B”，并 持续改进有成效。 材料目录： 材料暂无 ​ 评 价 要 点 评 审 标 准 2.6.4 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 【C】 1.有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。 2.有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。 3.医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患 者的不同习惯。 4.医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人 泄露患者情况。 材料目录： 1、《保护患者隐私权的制度》（未制定） 2、患者隐私权保护具体措施，方法 2.6.4.1 保护患者的隐私权， 尊重民族习惯和 宗教信仰。 【B】符合“C”，并 1.能尽量满足患者特殊合理的需求。 2.有完善的保护患者合法权益的协调处臵机制。 3.有主管职能部门监督检查。 材料目录： 1. 2. 保护患者合法权益的方案 护理部督导检查记录 A. 符合“B”，并 有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。 ​ 材料目录： 材料暂无 第三章ꢀ患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 评 价 要 点 评审标准 3.1.1 对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村