内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗.pptVIP

内科相关疾病的营养治疗;癌症的营养治疗;癌症与营养不良;癌症恶液质;癌症患者营养不良的原因;葡萄糖储存减少、消耗增加，肝脏糖异生活性增强，组织对胰岛素不敏感;手术应激反应导致能量物质代谢紊乱及术后导致食欲、消化吸收功能下降 不同手术切除部位可能导致相应的消化吸收障碍;癌症营养治疗的目的;营养治疗的指证;癌症患者的营养需要;免疫营养素的应用;不同临床情况的营养治疗;不同临床情况的营养治疗;心肺疾病的营养治疗; 那些无法正常饮食的病人，比正常饮食的病人更加衰弱，而那些因单纯饥饿导致衰竭的病人，其临床表现与真正的病人相似。;流行病学 ;*;肺部疾病患者营养不良的病生理和结局;肺部疾病患者营养不良的病理生理和结局;心血管疾病患者营养不良的病生理和结局;导致心脏恶液质患者肌肉丢失的病理生理改变;*;患者的临床状况与胃肠道功能是决定营养治疗方式的主要因素。 相当比例COPD继发营养不良的患者经口营养支持是有效的。 各种内外科疾病急性期，可能需经肠内置管给予营养，如果胃肠道功能受损，则应予肠外营养。 改善营养状况，可能有助于呼吸肌功能恢复，通气量逐渐趋于正常，患者能较快脱离呼吸机。纠治营养不良能够部分改善免疫状况。 除营养支持外，锻炼可促进肌肉合成代谢、增强肌力、增加肌肉组织，不仅改善了患者的营养状况，也提高了对运动的耐受力与生命质量，因而是有利的。;葡萄糖用量5mg／(kg·min)可导致耗氧量与二氧化碳产生增加，呼吸商增大，脂肪生成增多，导致气体交换增加，不利于肺功能不甚稳定的患者。故呼吸衰竭急性加重期，主张采用较低糖脂比配方，碳水化合物的用量应限制在150～250g／d。 COPD缓解期患者可耐受的营养供给总量受到限制。即使没有潜在疾病，过量的葡萄糖摄人也可导致呼吸困难。机械通气与撤机过程中的危重患者，控制葡萄糖用量更为重要。 心肺疾病时蛋白质、氨基酸用量至少为1g/(kg·d)，过量可致代谢率上升。氨基酸还可提高呼吸肌肌力以及呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而有利于疾病治疗，尤其在撤机时。此外，氨基酸配方也很重要。有研究表明，给予危重呼吸道疾病患者大量谷氨酰胺，可保护肺内皮细胞及肠道相关淋巴组织。 营养配方应注意水、电解质、矿物质与微量营养素平衡。;慢性心肺疾病患者普遍存在PEM。 营养不良又影响了心肺功能和免疫功能，形成恶性循环。 合理的营养治疗，维持电解质水平，纠正微量营养素不足，是治疗慢性心肺疾病患者不可或缺的一部分。 ;肾脏疾病的 营养治疗;肾衰竭表现为全身性代谢和内分泌异常，对人体代谢过程造成不同程度影响。 尽管各种类型肾衰竭患者存在不同的代谢(和营养需要)改变，但也存在一些共同点。患者的能量代谢与肾功能损伤程度相关性不大，但受并发症的影响较大。 不同类型肾衰竭患者具有不同的、有时甚至是相反的营养治疗目的、营养素需要量和配方组成。;稳定的慢性肾衰竭患者 接受肾脏替代疗法的患者 急性肾衰竭的患者 ;代谢情况没有并发症和代偿性代谢性酸中毒的患者，通常不会出现分解代谢。 存在代谢性酸中毒等并发症、食欲减退、经口摄入不足、胃肠道不良反应，及潜在疾病的饮食限制的患者具有高度营养不良风险。 营养治疗目的在肾脏疾病早期维持最佳的营养状态，防止营养不良发生，减少或控制内生水蓄积，治疗高脂血症以预防心血管疾病，治疗VD缺乏症和甲旁亢以防止骨病，最终延缓肾功能损害。 注意：CRF患者存在摄人过量所致毒性反应和摄入不足所致营养不良之间的复杂平衡关系。 ;注意蛋白质、磷、钾、双糖和活性VD制剂摄入。 蛋白质摄入量最有争议，低于每日0.69g／kg，需补充必需氨基酸和酮体。 每个患者的电解质限制不同，注意补充碳酸氢盐。 急性期患者可能考虑肠外和肠内营养治疗。 ;稳定期CRF患者行血透和腹透治疗时 主要营养素需要量;肾脏替代疗法会引起多种代谢不良反应，包括营养底物(如氨基酸和水溶性维生素)丢失和全身性不良反应(如蛋白质分解，生物不相容所致脂质过氧化增加)。 持续肾脏替代疗法(CRRT)已成为急性肾衰竭(ARF)患者的标准治疗方案，但CRRT和高输液量会引起某些代谢不良反应。 ;患者通常存在营养不良或营养不良风险，营养状况与并发症发生率及死亡率密切相关。 长期HD患者处于分解代谢，每次透析氨基酸丢失量达10～12 g。尽管CAPD可补充125g葡萄糖，却伴随8～9 g蛋白质的丢失。摄入过少是这类患者常见的营养问题。 营养治疗目的在于预防或治疗营养不良，减少体内液体、代谢产物、钾和磷蓄积，防止尿毒症相关并发症发生(如心血管疾病、骨骼疾病等)，特别注意钾、磷和液量。饮食治疗应摄入足够能量和蛋白质以及维生素(包括活性VD，)，必须减少钾和磷摄入，急性期患者需要PN和EN。 透析期间采用改善营养状况的一般措施效果不佳时，需要进行PN治疗