小陷胸汤分析和总结.pdfVIP

小陷胸汤 小陷胸汤 ( 《伤寒论》 ) [ 异名 ] 陷胸汤 ( 《太平圣惠方》卷 15) 。 [ 组成 ] 黄连一两 (6g) 半夏半升 (12g)洗 栝蒌实大者 一枚 (20g) [用法 ] 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓， 内诸药，煮取二升，去 滓，分温三服。 [ 功用 ] 清热化痰，宽胸散结。 [主治 ] 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄 稠，舌苔黄腻，脉滑 数。 [病机分析 ] 本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热 结于心下的小结胸病。 《伤 寒论》云： “小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者， 小陷胸汤主之。 ”邪在上焦， 热结不深，未成胃实。痰热互结，气郁不通，故胸脘痞闷， 按之则痛；热痰蕴肺，故咯痰黄稠。苔黄腻，脉滑数，为痰 热内蕴之象。 [配伍意义 ] 痰热互结证，治宜清热化痰，理气散结。 方中以瓜蒌实为君，清热化 痰，理气宽胸，通胸膈之痹。黄连为臣，取其苦寒，助瓜蒌 清热降火，开心下之结；半 夏为佐，取其辛燥，降逆化痰，助瓜蒌消痰散结，散心下之 痞。黄连、半夏合用，一苦 一辛，苦降辛开。半夏与瓜蒌相伍，润燥相得，清热涤痰， 如此则清热化痰，宽胸散结 之功益著。三药相合，使痰去热除，结开痛止，为治胸脘痞 痛之良剂。临证不仅用于伤 寒之小结胸病，而且内科杂症属痰热互结者，亦甚有效。 本方的配伍特点为苦降辛开，润燥相得。即瓜蒌之润， 以制半夏之燥，二者相合， 则祛痰之力倍增；黄连之苦降，半夏之辛散，苦降与辛开配 伍，以除其痰热之结。 [类方比较 ] 本方与大陷胸汤均治结胸病，然有大小之 分。痰热互结于心下，按之 则痛者，名小结胸病，治以小陷胸汤。方以瓜蒌配黄连、半 夏，清热涤痰。若水热互结 于胸腹，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，名大结胸病，是 证重于小结胸病，故治以大 陷胸汤。方以芒硝、大黄与甘遂相配，泻热逐水。两证轻重 缓急之间最宜分辨。正如尤 怡所云： “黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂； 栝蒌之润利，和于芒 硝。……故曰小陷胸汤” ( 《伤寒贯珠集》卷 2) 。 [ 临床运用 ] ’ 1．证治要点 以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉 滑数为证治要点。 2 ．加减法 若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止 痛；痰稠难咯者，加胆南星、 川 I 贝母以加强清热化痰之力；若痰热蕴肺，胸闷气急者， 加葶苈子、杏仁以宣泄肺热。 3 ．本方现代常用于治疗急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘 连、急性支气管炎、肋间神 经痛、心绞痛等属痰热互结者。 [使用注意 ] 方中瓜蒌有缓泻作用，故脾胃虚寒，大便 溏薄者慎用。 [源流发展 ] 小陷胸汤出自《伤寒论．辨太阳病脉证并 治》。仲景云： “小结胸病，正 在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 ”因本方临 证疗效卓著，历代医家积累 了丰富的实践经验，并使其治疗范围逐步扩大。 《金镜内 台方议》卷 5 言其不仅可治 “按之则痛”的小结胸病，亦可“治心下结痛，气喘而闷” 的痰热互结于胸之证； 《丹溪 心法》卷 2 更以本方治食积痰壅滞而喘急者，认为其并消食 痰之积； 《寿世保元》卷 3 谓其可治伤寒发渴而饮水太过，成水结胸而发呃之证。延至 清代， 《张氏医通》卷 4 云：“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者， 热痰在膈上也，小陷胸汤主 之。”将其所主病证虽定位于膈上，然症状却扩展至肺、腹 胁及手足。秦之桢《伤寒大 白》卷 3 于方中增人甘草一味，亦名小陷胸