经肛括约肌间切开术合拖线引流术治疗肛周脓肿的临床研究.docxVIP

经肛括约肌间切开术合拖线引流术治疗肛周脓肿的临床研究 谢昌营I 林中奇2# 梁卫春3 肖慧荣I 胡律江I （1江西中医药大学附属医院 南昌330006； 2江西中医药大学 南昌330004； 3江西 省南昌市新建区人民医院 南昌330100） 摘要：目的：观察经肛括约肌间切开术合拖线引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法: 将40例括约肌间马蹄形肛周脓肿患者随机分为治疗组、对照组，每组20例。对照组采用肛 周脓肿切开挂线术治疗，治疗组采用经肛括约肌间切开术合拖线引流术治疗。对比两组临床 疗效、术后肛门功能评分、并发症评分、创面愈合时间及术后复发率。结果：治疗组总有效 率为95%,优于对照组的90%；治疗组术后肛门疼痛、创面渗出物评分低于对照组，肛门 功能评分优于对照组，创面愈合时间短于对照组，复发率低于对照组（PV0.05） o结论：采 用经肛括约肌间切开术合拖线引流术治疗括约肌间马蹄形肛周脓肿患者，疗效满意，具有恢 复快、疼痛轻、渗出少、损伤小、复发率低等优点。 关键词：肛周脓肿；经肛括约肌间切开；拖线引流；临床疗效 中图分类号：R657.1 文献标识码：B 肛周脓肿是发生在肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染，属于肛肠科的急症⑴。传统手 术方法创伤较大，愈合时间较长，容易损伤肛门功能⑵。鉴于此，我们采用了经肛括约肌间 切开术合拖线引流术治疗括约肌间马蹄形肛周脓肿，疗效显著。现报道如下： 1 资料与方法 一般资料 选取江西中医药大学附属医院肛肠科2019年6月-2020年6月收治的 肛周脓肿患者40例为研究对象，患者根据临床诊断及肛周磁共振检查确诊为括约肌间马蹄 形肛周脓肿。用随机数字表法，即列出流水号为1?40所对应的治疗分配表，按受试者就诊 时间的先后随机将其分入对照组和治疗组，各20例。治疗组男11例，女9例；年龄19?58 岁,平均（31+2.5）岁;病程2-10 d,平均（4+0.9） do对照组男12例,女8例；年龄18?75 岁,平均（32±2.3）岁；病程3?9 d,平均（4±0.8） do经统计学分析，两组患者一般资料 无统计学差异（P0.05）,具有可比性。 诊断标准及纳入标准 （1）诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中有关肛 周脓肿的诊断标准⑶。括约肌间马蹄形肛周脓肿是指内外括约肌间并双侧坐骨和骨盆直肠间 隙脓肿。（2）纳入标准：符合上述诊断标准的括约肌间马蹄形肛周脓肿住院手术患者；年 龄18?70周岁；无明显手术禁忌证者。 1.3 治疗方法 术前准备 所有患者行肛周磁共振检查以明确内口的位置及脓腔的范围；术晨 排净大便，不能排净大便者给予0.9%生理盐水1 000 ml清洁灌肠1次；腰麻取效后，手术 取侧卧位，常规肛门直肠消毒，置无菌巾，碘伏棉球消毒直肠中下段。 对照组 采用切开挂线术治疗。手术操作及步骤：（1）在脓肿波动明显处切开 排脓，用探针或小弯钳探通内口，电刀沿探针切开皮肤、皮下组织及部分内括约肌，弯止血 钳从主切口探入，从其顶端探出，置入橡皮筋，将橡皮筋扎紧，10号线固定橡皮筋的底端。 （2）刮勺刮除腔内腐败组织，修剪创面成梭形，彻底止血，油纱条覆盖创面，适量敷料包 扎。 治疗组 采用经肛括约肌间切开术合拖线引流术治疗。手术操作及步骤：（1） 切开排脓。在括约肌间附近做一弧形切口，食指钝性分离脓腔隔，弯止血钳探入至脓腔顶端 探出，电刀沿着弯止血钳切开脓腔组织至其顶端，电刀彻底止血，刮除脓腔内腐败组织。修 剪创缘至引流通畅。（2）拖线引流。探针从主切口探入，从两侧相应的脓腔组织探出，分 别做一梭形切口，在主切口及一侧切口之间置入5~10根10号线以引流，同法处理另一侧脓 腔。（3）彻底创面止血，油纱条覆盖创面，适量敷料包扎。 术后创面处理 术后第2天给予两组患者肛门洗剂熏洗1次后换药，每天换药1 次。治疗组患者主切口用甲硝畦氯化钠注射液清洗后，将拖线拉出，擦去拖线上的脓腐组织, 油纱条外敷创面；对照组予以稀碘伏水冲洗，油纱条外敷创面。 观察指标 （1）临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》制定肛周脓肿的疗效 评定标准，30 d后根据创曰愈合情况判断临床疗效。治愈，伤曰愈合，临床症状消失；有效, 病灶或伤口缩小，临床症状改善；无效，临床症状及体征均无变化。（2）术后肛门功能评 分。术后第6周和第8周以复查或电话回访形式进行评价，肛门功能评分采用Wexner评分 法，肛门失禁的严重程度用分值高低来区分，0分为正常，20分为完全性肛门失禁。（3） 术后并发症评分。观察术后Id、8d、15 d、23 d肛门疼痛、创面渗出物评分。肛门疼痛： 术后肛门疼痛情况采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价。无，无痛，计。分；轻度疼痛， 不影响睡眠，计0?3分；中度疼痛，轻度影响睡眠，计4?6分；重度疼痛，疼痛剧烈导致