山东省护理质控中心季度监测指标说明.doc

2015年山东省护理质控中心季度监测指标说明（1） 指标名称 计算公式 相关释义 备注 住院患者跌倒发生率 公式1：住院患者跌倒发生率 说明： 分子：某一统计周期内所有住院患者和急诊观察室患者发生跌倒病例总人次数（包括跌倒造成或未造成伤害）。纳入标准：所有的住院病人、急诊观察室的病人发生的跌倒（同一患者每次跌倒都计1例）。 分母：该统计周期内所有住院患者和急诊观察室患者住院的人日数。 统计周期：每季度。 公式2：住院患者跌倒伤害率 说明：“跌倒伤害例数”是指“跌倒伤害”分级“轻度、中度、重度、死亡”的例数。 公式3：重复跌倒发生率 1.住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例数（包 括造成或未造成伤害）与统计周期内住院患者总人日数的千分比 称为住院患者跌倒的发生率。 2.住院患者跌倒伤害率：统计周期内住院患者跌倒发生伤害例数 与统计周期内有记录的跌倒例数的比例称为跌倒伤害率。 4. 与指标监测相关名词的定义 （1）跌倒：是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒并上报。 （2）跌倒伤害：跌倒伤害是指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚 至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据NDNQI做出的分级定义如下： 无：患者未因跌倒而受伤（无体征或症状），如果X线、CT或其它 跌倒后评估未发现受伤情况。 轻度（严重程度Ⅰ级）：患者跌倒后需要敷料、冰块、伤口清理、 抬起上肢、局部药物来缓解症状，或导致瘀伤或擦伤。 中度（严重程度级Ⅱ）：患者跌倒后需要伤口缝合，局部需要皮 肤胶来帮助伤口愈合，或夹板治疗及局部肌肉/关节拉伤。 重度（严重程度级Ⅲ）：跌倒导致手术、石膏治疗、需要神经 科会诊（颅底骨折，硬膜下小血肿）或内伤（肋骨骨折，肝脏小 裂伤）或患凝血疾病的患者需要接受输血治疗。 死亡：患者因为跌倒产生的持续性损伤而最终致死（而非因为导 致跌倒的生理事件本身而致死）。 （3）住院患者：包括所有住院患者和急诊观察室患者。 跌倒是护理质量的核心指标，通过对住院患者跌倒发生率的监测，获得跌倒发生的频率、严重程度和跌倒发生相关联的其他信息，通过根本原因分析，识别跌倒的相关危险因素，采取有效的预防措施，减少跌倒不良事件的发生，藉此提高住院患者的安全性。 2015年山东省护理质控中心季度监测指标说明（2） 指标名称 计算公式 相关释义 备注 住院患者压疮发生率 公式1：住院患者压疮发生率 说明： 分子：某一统计周期内住院患者发生院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，均作为1例次计算。 分母：取该统计周期内住院患者总人数，包括休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂无法进行压疮护理的患者。 解释：该公式用于计算某时间段医疗机构院内压疮发生率，能较为客观地反映院内压疮发生情况和压疮管理质量，使用简单，可操作性强，国内外普遍使用。 统计周期：每季度。 1. 压疮发生率：是指某一时间段内某人群中新发生压疮患者的人数与该人群总数的百分比。新发生压疮是指该统计周期内新发生的压疮，不包括之前已发生的或已存在的压疮。 2. 压疮：2009年，美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)和欧洲压疮专家咨询组(European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP)联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。因弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤、动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，不属于压疮范畴。 3. 住院患者院内压疮：又称医院获得性压疮 (Hospital-acquired pressure ulcer， HAPU)，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h后发生的或入院24h后才在护理文书中记录的压疮。 压疮的发生是个动态的过程，初次上报的压疮为新发压疮的始发阶段，期别较低，仅便于数据收集的相对准确，但压疮的转归更体现过程管理的效果，反映医院的管理水平和护理质量，因此，在收集压疮发生率的同时，也应关注压疮的转归及预后。 2015年山东省护理质控中心季度监测指标说明（3） 指标名称 计算公式 相关释义 备注 ICU某导管非计划性拔管发生率 说明： 分子：统计周期内发生某导管非计划性拔管的例数，如同一患者某类导管多次发生非计划性拔管，则按频次计算拔管例数。 分母：统计周期内某导管的留置总日数，即统计周期内某管道每天带