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一、急性心肌梗死 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死（ ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 除外病例： 1.由外院诊疗后转入本院的病例； 5.急性小灶心肌梗死 ICD-10 I21.401； 2.参与临床药物与器械试验的病例； 6.急性心内膜下心肌梗死 ICD-10 I21.402； 3.18 岁以下的病例； 7.非 ST 抬高性心肌梗死 ICD-10 I21.403； 4.同一疾病 30 日内重复入院； 8.非冠心病心肌梗死 ICD-10 I21.901 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-14 天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达医院时间： 年 月 日 时 分 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。使用时间 □ 1、即刻 2、≤ 10min 3、≤30min 4 、≤60min 5、≤90min 6、≤1d 7、＞1d 8、 未使用 （二）实施左心室功能评价。左心室功能评价情况记录到病历中。 评价时间 □ 1、30 分钟内 2、90 分钟内 3、1 天内 4 、1 天以上 5、未评价 （三）再灌注治疗（仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死）。 1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 实施时间： □ 1、≤30min 2、≤ 1h 3、≤2h 4 、≤4h 5、未实施 2. 到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； 实施时间：□ 1、≤60min 2、≤90min 3、≤24h 4 、≤48h 5、未实施 3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。 转院时间：□ 1、≤30min 2、≤60min 3、≤90min 4 、未转院 （四）到达医院后即刻使用 β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。使用时间 □1、≤ 10min 2、≤30min 3、≤60min 4、≤90min 5、≤ 1d 6、＞ 1d 7、未使 用 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、 β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ ARB ）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 □1、阿司匹林 □ 2、 β受体阻滞剂 □3、ACEI 或 ARB □4、他汀类 □5、未使用 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、 β受体阻滞剂、 ACEI/ARB 、他汀类药物，有明确 适应证，无禁忌证。□ 1、阿司匹林 □ 2、 β受体阻滞剂 □3、ACEI 或 ARB □ 4、他 汀类 □ 5、未使用 （七）血脂评价与管理。 □1、既无评价，亦无管理 2、只评价，无管理 3、只管理，无评价 4 、既有评价，又有管理 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 □1、恢复期康复和锻炼 □ 2、康复和二级预防宣教 □ 3、预防宣教 （九）患者住院天数与住院费用。 1 2 二、心力衰竭 适用对象：第一诊断为心力衰竭（ ICD-